巴曲酶的止血、抗栓双向作用

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1、巴曲酶的止血、抗栓作用北京大学人民医院2012.2.29病例张某，男，43岁，因“突发胸背痛3天”于急诊以“主动脉夹层III型”收住我院血管外科。患者病情危重，自发主动脉撕裂有死亡风险，转往重症监护。自发病以来，无腹痛、腹胀、少尿、血尿、皮肤紫绀，精神、饮食、睡眠差，大小便如常。既往史：高血压病10余年，最高210/110mmHg；糖尿病10余年；陈旧性脑梗7年余无明显后遗症；冠心病5年余活动耐量尚可；无过敏史。病程摘要2.18：因“突发背痛3天”于急诊以“主动脉夹层III型”收入我院血管外科。贲门肿物，右大腿外伤，冠状动脉粥样硬化性心脏病，高

2、血压，糖尿病，陈旧性脑梗，病情较重，主动脉夹层撕裂有死亡风险，累及内脏动脉可能导致肠缺血、肾衰、截瘫等，转入ICU积极控制血压、止疼、术前准备。2.19：00：30出现心率不齐，房颤，或主动脉夹层撕裂至冠脉所致，不除外心梗，内科会诊给予可达龙。下午再次房颤，心率110-130次/分，可达龙加为60mg/h泵入。病程摘要2.20：凌晨行全麻下主动脉夹层腔内破口修复术，手术顺利。术后发热39.2℃，给予抗感染治疗，心率快血压高，加用合贝爽对症。2.21：发热有所缓解37℃，持续冰毯物理降温，复转窦性心律，停用可达龙。因纤维蛋白原显著升高达746mg

3、/dl，血管外科会诊给予东菱迪芙，暂不用低分子肝素。2.22：患者术后第4天昨日明显躁动，间断给予凯芬、芬太尼、强痛定、吗啡镇痛。今晨体温37.5持续冰毯物理降温。病程摘要2.23患者术后第5天昨日明显躁动，间断给予凯芬、芬太尼、强痛定、吗啡镇痛。今日12:55顺利脱机拔管。2.24患者今晨神志清楚，间断躁动，沟通后减轻，无发热，查体配合。已脱机，氧合功能可，肺内无湿性啰音，血管专科查体基本正常，肾功能电解质凝血基本正常，停用东菱迪芙，转回普通病房。医嘱摘要优泌林R50.0IU泵入always佩尔注射液10.0mg泵入always合贝爽粉针10

4、.0mg泵入always爱倍注射液10mg泵入always呋塞米注射液20mg泵入always沐舒坦注射液30mgQ8H耐信粉针40mgQ12H天普洛安粉针10MIQ8H一君粉针5.0gQ8H他格适粉针400mgQD东菱迪芙注射液5.0IUQDDIC全项2012-2-192012-2-202012-2-21凝血酶原时间10.910.811.9凝血酶原活动度9810085凝血酶原国际标准化比率0.990.991.07纤维蛋白原635746756活化的部分凝血活酶时间23.827.428.9活化的部分凝血活酶时间比率0.840.961.01纤维蛋白

5、降解产物6.56.823.3D-二聚体定量717793384凝血分析2012-2-222012-2-232012-2-24凝血酶原时间12.512.712.2凝血酶原活动度757378凝血酶原国际标准化比率1.111.131.09纤维蛋白原734491298活化的部分凝血活酶时间31.528.429活化的部分凝血活酶时间比率1.111.001.02巴曲酶(batroxobin)世界卫生组织对矛头蝮蛇Bothropsatrox蛇毒中所含的纤维蛋白原促凝蛋白酶(fibrinogencoagulantproteiase)所命名的通用名(INN)注射用

6、巴曲酶：立止血（止血），东菱精纯克栓酶（溶栓），东菱迪芙（溶栓）巴曲亭（止血）查阅我国现行高等医学药学教育使用的药理学规划教材均未收载巴曲酶这一药物名称，推测这与命名混乱药理作用各文献说法不一有关；在高等药学教育用药理学规划教材中只提到了蛇毒抗凝酶和蝮蛇抗栓酶2个蛇毒制剂止血or溶栓？矛头蝮蛇Bothropsatrox又分为五个亚种，各自产地不同，所产蛇毒也有区别（引自第十四版新编药物学第389页）Bothropsatrox：产自巴西的帕拉州Para有促凝血特性，如立止血，使纤维蛋白原释放纤维蛋白肽A，对血管内纤维蛋白稳定因子无激活作用，对Ⅹ因

7、子有激活作用，有高效止血功能，并且只对出血部位有凝血作用，是最适合提取止血成分的矛头蝮蛇亚种B.atroxmarajoensis：产自巴西的北部一般用来生产降纤酶，有去纤维蛋白原作用，直接分解FIB同时水解消耗FIB形成不稳定交联物。目前临床上应用的是由日本东菱药厂生产的东菱精纯克栓酶，其商品名为Defibrin。体内凝血过程蛇毒的凝血、抗凝双向作用假设血液内有100单位FIB（一）体内凝血：经一定量凝血酶分解40单位，生成40单位A肽链，40单位B肽链，80单位肽段交联凝血（二）蛇毒的酶作用：产生类凝血酶作用，分解40单位FIB只生成40单位

8、A肽链（一）+（二）＞（一），促凝血作用（三）大剂量蛇毒：竞争分解80单位FIB只产生80单位A肽链，过度消耗FIB，且形成的凝块不稳定，抗凝作用蛇毒