低血糖相关知识课件

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1、低血糖相关知识何颖1、低血糖概述及相关定义2、低血糖的一般临床表现及特殊表现3、低血糖的危害4、低血糖的治疗5、减少低血糖事件的措施概述是一种由某些病理性、生理性或医源性因素，致血浆葡萄糖浓度低于3.0mmol/L(或2.8mmol/L)而引起的以交感神经兴奋和中枢神经、精神异常为主要表现的临床症候群。低血糖症(hypoglycemia)：低血糖：生化指标正常人：血糖≤2.8-3.0mmol/L糖尿病患者：血糖≤3.9mmol/L1或＜2.8mmol/L低血糖症：生化指标+临床表现——多数患者属于此类血糖＜2.8mmol/L（50mg/l）,同时有临床症状和体征低血糖反

2、应：临床名词——易发生于血糖迅速下降时指患者有与低血糖相应的临床症状及体征,血糖多＜2.8mmol/L,亦可不低低血糖的相关定义正常的血糖调节脑组织（非胰岛素依赖性葡萄糖利用）激素反应胰岛素胰升糖素、肾上腺素、皮质醇、生长激素肌肉或脂肪（胰岛素依赖性葡萄糖利用）血糖丙氨酸、丙酮酸盐、乳酸蛋白质分解脂肪分解胰腺α细胞β细胞肝胰升糖素胰岛素(＋)(－)健康人对低血糖反应的保护性反向调节阈值05.0抑制内源性胰岛素分泌4.6mmo/L拮抗激素分泌胰高血糖素肾上腺素3.8mmo/L出现低血糖症状自主神经症状3.2-2.8mmol/L神经生理功能异常唤醒障碍3.0-2.4mmol

3、/L认知功能异常:不能完成复杂任务2.8mmol/L脑电图开始发生变化2.0mmol/L严重的低血糖患者发生意识障碍、惊厥及昏迷<1.5mmol/L静脉血糖水平（mmol/L）4.03.02.01.0机体对低血糖的防御机制，正常阶梯反应肾上腺素增加交感系统激活症状认知损害脑电图改变昏迷5.03.01.0mmol/L糖尿病：低血糖的防御机制受损糖尿病患者的胰岛素水平并不随葡萄糖水平的下降而下降（外源性胰岛素或促泌剂）1型糖尿病患者及晚期的2型糖尿病患者丧失了低血糖时胰腺α细胞胰高血糖素分泌的能力糖尿病患者在病情进展过程中发生肾上腺和自主神经系统的低血糖反应缺陷生长激素和皮

4、质醇缺陷也与低血糖发生相关低血糖损害1型糖尿病患者对低血糖的防御反应机制强化治疗患者肾上腺素对低血糖的反调节作用受损低血糖复发风险显著增加多次低血糖发作进一步降低患者对下一次低血糖的反调节作用（下降50％以上）低血糖相关的自主神经功能衰竭（HAAF）前次低血糖拮抗调节激素反应的血糖水平降低严重低血糖未察觉低血糖恶性循环：低血糖与低血糖相关的自主神经功能衰竭(HAAF)HAAF：低血糖相关的自主神经功能衰竭先前低血糖的程度越严重，对下一次低血糖的反调节作用受损越明显2型糖尿病：同样存在低血糖防御机制受损现象2型糖尿病胰高血糖素对血糖降低的反应下降对低血糖产生自发性和症状

5、性反应的血糖阈值同样受先前低血糖的影响而降低因此，尽管程度上有所不同，2型糖尿病患者同样存在低血糖反复发作的恶性循环自主神经症状神经组织糖缺乏症状头晕混乱认知障碍讲话困难无法集中注意力肌肉颤抖心悸焦虑出汗饥饿感等低血糖的一般临床表现夜间低血糖成人及儿童糖尿病患者夜间皆可发生生化性低血糖，且非常频繁而且通常可维持数小时而不惊醒患者夜间低血糖可以导致患者猝死若睡前血糖水平低于6.0mmol/L，则有可能需睡前加餐低血糖的一些特殊表现“Somogyi”（邵莫吉）现象：患者夜间发生低血糖后,第二天早晨出现严重高血糖。原因：低血糖后拮抗激素分泌增多，从而使患者出现“反弹”性高血糖

6、糖尿病性反应性低血糖：多见于2型糖尿病早期。原因：细胞早期分泌反应迟钝，因而血糖增加与所致胰岛素增加不同步低血糖的一些特殊表现又称未感知低血糖(hypoglycemiaunaware)定义：指未出现自主神经兴奋症状的低血糖，随后可能发生严重低血糖，与低血糖相关自主神经衰竭（HAAF）有关胰岛素分泌严重障碍的DM降糖治疗引起的低血糖常表现为无症状低血糖，由先前反复发生低血糖所致无症状低血糖低血糖的一些特殊表现清醒时无症状低血糖清醒时有症状低血糖睡眠无症状低血糖对低血糖惧怕超越了对长期慢性并发症的恐惧大部分糖尿病患者低血糖的发生都是未感知的DCCT研究内源性胰岛素分泌调

7、节机制受损胰升糖素反应对低血糖反应缺陷交感神经肾上腺素对低血糖反应缺陷，低血糖阈值下调无症状低血糖的可能机制DCCT所有低血糖事件中:一半都是在患者睡眠中发生的，且均未察另一半在清醒状态，但仍有一半患者未察觉研究发现:未感知低血糖与夜间自主神经的兴奋性降低有关！“睡眠”与未感知低血糖所以睡眠时更容易发生未感知低血糖！！研究发现：在已有葡萄糖调节障碍，和交感神经-肾上腺髓质反应缺陷的情况下，大量运动有可能促进HAAF患者发生未感知低血糖！运动可以增加胰岛素敏感性，减少血去甲肾上腺素、肾上腺素和胰高糖素水平，增加发生低血糖危险！所以运动更容易