强直性脊柱炎（1）ppt课件

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1、强直性脊柱炎刘巍/0843055037吴会东/0843055051与之相关的问题：概述、症状及并发症、病因临床检查：主观、客观康复治疗与之相关的问题——概述强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis，AS)是一种原因未明的慢性、炎症性、自身免疫性疾病，病变主要累及骶髂关节、脊柱和四肢关节，其基本病理是一种原发的、慢性的、血管翳破坏的炎症，主要见于滑膜、关节囊、韧带骨附着点，晚期可发生脊柱强直畸形，并伴有不同程度的眼、肺、心血管、肾等多个器官的病变与之相关的问题——概述常见于20~40岁青年人，男性多见，男女

2、比例约为5：1，初步统计患病率约为0.26%~0.35%，AS患者约为400万人。女性病人周围关节受侵犯较常见，进展较缓慢，脊柱畸形较轻。与之相关的问题——症状及并发症临床表现：早期常有下背痛和晨起僵硬或伴有髋关节曲屈和活动功能受限，活动后减轻，并可伴有低热、乏力、食欲减退、消瘦等症状。开始时疼痛为间歇性，数月数年后发展为持续性，以后炎性疼痛消失，脊柱由下而上部分或全部强直，出现驼背畸形。有些患者同时患膝、踝等周围关节病变。与之相关的问题——症状及并发症AS的晚期，关节破坏较轻，但关节囊和韧带骨化却十分突出，因而最后容易

3、发生骨性强直，韧带、肌腱、关节囊与松质骨结合部的病理改变很有特点。AS的心脏病变为主动脉瓣肥厚、纤维化。⑶胸椎病变：表现为背痛、前胸和侧胸痛，最常见为驼背畸形。胸廓扩张受限，吸气咳嗽或打喷嚏时胸痛加重。严重者胸廓保持在呼所状态，胸廓扩张度较正常人降低50%以上，因此只能靠腹式呼吸辅助。⑷颈椎病变：少数病人首先表现为颈椎炎，先有颈椎部疼痛。颈部肌肉开始时痉挛，以后萎缩，病变可发展至颈胸椎后凸畸形。头部活动受限，常固定于前屈位，严重者仅能看到自己足尖前方的小块地面，不能抬头平视。⑸周围关节病变：约半数AS病人有短暂的急性周围关节

4、炎，约25%有永久性周围关节损害。一般多发生于大关节，下肢多于上肢。2.关节外表现⑴心脏病变：以主动脉瓣病变较为常见，⑵眼部病变：结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎。⑶耳部病变：慢性中耳炎⑷肺部病变：少数AS病人后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变。⑸神经系统病变：由于脊柱强直及骨质疏松，易使颈椎脱位和发生脊柱骨折与之相关的问题——病因AS的病因目前尚未完全阐明，大多认为遗传、感染、免疫环境因素等有关。此外慢性肠炎、创伤、内分泌、代谢障碍等亦被疑为发病因素。临床检查——主观基本信息：某男，55岁，确诊为强直性脊柱炎

5、已经5年，3年前退休，日常生活能力、运动和爱好及社会参与能力，家庭成员及经济情况，对该疾病的认识。病史：身体状况、家族病史、严重的疾病或外伤、手术、疼痛（发痛点、压痛点、活动性疼痛）和神经症状、脊柱畸形的程度（以及是否有其他部位的畸形）、心肺功能、并发症、矫形器佩戴史。临床检查——客观（一）视诊：脊柱轮廓，软组织轮廓，皮肤质地和色质等。触诊：皮肤温度，骨和软组织轮廓。叩诊：以中等力轻叩，观察局部触痛或感觉过敏、反射活动等听诊：异常声音如活动时的捻发声。9/5/2021临床检查——客观(二)放射学检查X线（CT或MRI）照

6、片检查从X线照片上，了解骶髂关节炎改变、椎间纤维环骨化或竹节样改变、方椎、骨质疏松、关节腐蚀、关节间隙狭窄、骨性强直、棘上棘间和黄韧带以及前纵韧带骨化的程度。(三)实验室检查晚期AS（四）体格检查对病人诊断和矫形学治疗进行正对性的检查。脊柱的活动范围（主动/被动）：屈、伸、侧屈、旋转。其他关节的活动度肌肉：肌力、肌耐力、痉挛、挛缩、萎缩等。疼痛感觉/运动神经关节稳定性并发症：周围关节、心肺、眼部、耳部等。康复治疗治疗原则：早诊断早治疗。疾病科普教育控制疼痛和炎症反应。每日体疗有益于保持良好的生理曲度，减少畸形和维持良好的胸廓

7、扩张度根据需要进行髋关节置换术和脊柱关节矫形手术。心理、社会和家庭的支持有利于治疗。避免创伤（因为有脊柱骨质疏松）康复治疗目的：控制炎症，减轻或缓解症状，维持正常姿势和最佳功能位置，减轻受累关节的过多负担，延缓病损进展速度，消除疼痛肿胀，改善脊柱功能,防止畸形或畸形继续恶化。治疗措施：采取综合措施进行治疗，包括教育病人和家属、体疗、理疗、药物和外科治疗以及矫形器的应用等。脊柱矫形原理从生物力学观点看，矫正脊柱弯曲的原则不外施加两种力：1）施加轴向力，即牵引力，如牵引疗法施加。2）横向力，即挤压力，如按摩疗法。×强制性脊柱炎患

8、者正常姿势矫形器的干预作用:正面——躯干支撑（提高复内压和3点力系统），运动控制（心里约束和3点力系统），节段重排(3点力系统和肌肉队撤离不适应压力点的促进作用)负面——功能性活动减少导致肌肉的无力和萎缩，制动引起关节强直，心理依赖，可能导致症状加剧和出现性的并发症。目的：躯干支架适用于预