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1、急诊科仪器设备管理和使用的标准操作规程一、呼吸机的临床应用呼吸机是使用机械装置产生气流和提供不等氧浓度,以代替或改变自主呼吸,通过增加通气量.改善换气功能和减少呼吸功能量消耗,以达到缓解或纠正缺氧.二氧化碳潴瘤和维持酸碱平衡的目的。一、呼吸机的适应证1.急、馒性呼衰如溺水、电击、外伤、药物中毒、脑血管意外以及成人呼吸窘迫综合征等所致急性呼衰;在原有慢性阻塞性肺病等基础上的失代偿性慢性呼衰。2.呼吸肌无力或麻痹如脊髓灰质炎、格林-巴利综合征、重症肌无力、高位截摊等神经肌肉疾病。3.严重肺水肿4.呼吸功能严重损害的肺部疾
2、病患者,为减轻心肺负担,可用呼吸器配合呼吸道药物做雾化、湿化治疗。5.外科手术后,对慢性肺部疾病,年老体弱、肺功能明显减退的患者,使用呼吸机辅助呼吸,防止呼吸衰竭和肺不张等并发症的发生。6.心跳呼吸骤停时。二、禁忌证1.大咯血发生窒息及发生呼吸衰竭。2.肺大泡或肺气肿。3.未经引流的气胸或纵隔气肿,大量胸腔积液。4.急性心肌梗死或严重的冠状动脉供血不足。5.未补充有效循环血容量的低血容量性休克。三、通气模式的选择1.辅助通气呼吸机德频率、节律由患者的资助呼吸控制患者吸气,呼吸机供气,患者呼气,呼吸停止供气。2.控制通
3、气呼吸机按预定的节律供气,不受资助呼吸的影响。3.辅助-控制通气是上述两种模式的结合.首先根据患者的病情设定一个最小通气频率和每分钟通气量,称为阀值。当自主呼吸频率或每分通气量大于、等于阀值时,呼吸机仅起辅助作用;低于阀值时,则控制通气开始工作。其特点为允许患者建立自发的呼吸频率,也能在呼吸努力不能满足要求时,保证必要的通气量.临床适用于有一定资助呼吸能力,但呼吸肌疲劳者.4.间歇正压通气(IPPV)是最常用的通气模式,几乎所有呼吸机都具备这种功能.吸气时,呼吸机向肺脏提供一定压力的气体,使气道内压力不断上升,气体由
4、呼吸道流项肺泡,当气体的压力,容量或供气时间达到预定的时间后,供气停止.呼气时,借胸肺弹性回缩力将气体排出体外,直至与大气压相等.IPPV可提高潮气量,维持适当的肺泡通气量,对通气功能引起的I型呼衰疗效较好.禁忌症：1.气胸、纵隔气肿；2.心功能不全。5.持续气道内正压通气(CPAP)呼吸机向呼吸道持续提供一定压力的气流供患者自主呼吸,使呼吸道内压始终高于大气压,吸气相气体随吸气进入呼吸道、肺泡,呼出气通过单向活瓣经排气管从水封瓶逸出,呼气管插入水封瓶的深度或调节呼气活瓣压力的数值,即为呼气未正压的数值。CPAP具有
5、扩张气道,降低吸气阻力,增加吸气流量,增加肺的功能残气量,防止小气道和肺泡在呼气时塌陷,改善通气/血流比率的作用。适用于不必维持潮气量,而需通过增加功能残气量来改善通气/血流比率失调的患者。临床上可用于睡眠呼吸暂停综合征，支气管哮喘，ARDS撤离机械通气时的过渡治疗。心外科、上腹部外科手术后的患者。6.呼气未正压通气(PEEP)呼吸机将气体送入肺脏,吸气相呼吸道和肺泡内处于正压,呼气初期呼吸道内压迅速下降,达到预定的呼气未正压水平后,气道内压不再下降,人为地使呼气未呼吸道、肺泡内压高于大气压。PEEP使部分气体滞留于
6、肺内,可提高功能残气量;可使萎陷的肺泡张开,改善肺泡弹性,提高肺顺应性,降低呼吸功和氧耗量;使肺泡张开,减少生理无效腔,增加肺泡通气量,改善通气/血流比例失调,降低肺内静一动脉分流,使动脉氧分压升高;可增加肺泡和间质的压力,促进间质和肺水崐肿的消退.不过PEEP可以引起回心血量减少和继发性心输出量降低,还可增加气胸和纵隔气肿的发生率.因此PEEP禁用于:1.低血容量性休克和心源性休克患者.2.气胸.纵隔气肿。应用PEEP时,需确定最适宜的PEEP值,即吸入氧浓度在50%以下,使PaO2>8千帕,而心输出量无明显降低,
7、故呼气未压力宜从低水平开始,逐步增加至最适值.临床上常用的PEEP压力为0.49-1.47千帕(5-15厘米水柱)。PEEP可提高顽固性缺氧患者的氧分压,降低吸氧浓度,适用于治疗II型呼衰和肺水肿.临床上主要用于1.ARDS的治疗；2.肺水肿；3.使用高浓度氧机械通气仍不能改善的动脉低氧血症；4.为防止氧中毒,需降低氧浓度时；5.小儿患者撤离呼吸机时。7.间歇强制通气(IMV)与同步间歇强制通气(SIMV)IMV是在自主呼吸的基础上,呼吸机按自主呼吸平率的1/2-1/10的比例定时.间歇提供正压呼吸,其余时间产生持续
8、气流供患者自主呼吸,机械与自发呼吸交替.其优点在于:1.防止过度通气,降低耗氧量，患者即得到呼吸支持,又可以根据自身需要自我调节呼吸频率和潮气量,使血中酸碱度、PaCO2、PaO2适合自身生理条件.2.减少机械通气对循环的不良影响.3.锻炼呼吸肌,逐渐增加患者自身代偿、自我调节能力,为撤离呼吸机作准备。同步间歇强制通气与IMV不同之处在于呼吸机
