03-16-严重急性呼吸综合征

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1、严重急性呼吸综合征概述v严重急性呼吸综合征（SARS）:v是由SARS冠状病毒引起的急性呼吸系统传染病，又称为传染性非典型肺炎v主要通过短距离飞沫、接触患者呼吸道分泌物及密切接触传播v临床上以起病急、发热、头痛、肌肉酸痛、乏力、干咳少痰、腹泻、白细胞减少等为特征，严重者出现气促或呼吸窘迫v本病是一种新的呼吸道传染病v2002年底首先在我国广东省出现，其后迅速蔓延至全国24个省区及全世界33个国家和地区v该次流行到2003年7月终止，累计感染8千多人，死亡900余人v其后在新加坡，我国北京、台湾出现实验室感染病例，2004年初广东省出现零星散发病例病原学v2003年3月香

2、港大学首先从SARS患者鼻咽标本中分离培养出一种冠状病毒，并证实是引起SARS的病原体，命名为SARS冠状病毒（SARScoronavirus，SARS-CoV）。vSARS-CoV是一种单股正链RNA病毒，基因组全长29206个到29736个核苷酸。v电镜下病毒颗粒直径80~140nm，周围有鼓锤状冠状突起，突起之间的间歇较宽，病毒外形呈日冕状vSARS-CoV对外界抵抗力和稳定性要强于其他人类冠状病毒v在干燥塑料表面可活4d，尿液中至少1d，腹泻病人粪便中至少4d以上v对温度敏感，在-80℃保存稳定性佳，4℃可存活21d，37℃可存活4d，56℃90min或75℃3

3、0min可使病毒灭活v对乙醚、氯仿、甲醛、紫外线等敏感v特异性IgM和IgG抗体在起病后约7~14d出现vIgM抗体在急性期或恢复早期达高峰，约3个月后消失vIgG抗体在病程第3周即可达高滴度，12个月后持续高效价vIgG抗体能中和体外分离到的病毒颗粒，可能是保护性抗体流行病学全球SARS疫情概况：vWHO网站（15August2003）：2002年11月－2003年8月5日，29个国家报告临床诊断病例病例8422例，死亡916例v中国大陆、香港、澳门、台湾，共发病7748例，死亡829例（分别占全球总数的91.3%和89.5%)，病死率为10.7%v28个国家发病67

4、4例，死亡87例（分别占全球总数的8.7%和10.5%)，病死率为12.9%中国SARS疫情概况： 报告病例数死亡数病死率％大陆53273497香港175530017台湾66518027澳门10 合计774882911中国大陆SARS流行概况：v病例：5327例；死亡：349例；另19例死于其它疾病v发病率：0.39/10万；病死率：6.6%v地区分布：v大陆共有24个省区市、266个县（市、区）有临床诊断病例报告；v城市多于农村（城市病例占总病例81.1%）；v南方早于北方；v广东及华北五省占总病例数96.73%SARS地区分布：vSARS病例的地区分布特点：首发地区

5、：广东传入+地方性传播的11个省区传入无地方性传播的11个省区地区分布特点表明：v远距离传播，而不是沿陆地交通蔓延远程传播通过飞机、火车等，传染源可迅速流动v任何地区都可能出现疫情加强监测，及时发现疫情职业构成：v全国报告临床诊断病例中医务人员996例，约占18.8%，居第一位其他主要职业依次为离退人员(10.44%)、工人(8.95%)，公务人员(8.85%)、家务及待业人员(8.46%)、学生(8.21%)聚集性发病：v医院内暴发多见医务人员通过直接诊疗、护理病人被感染，其中以口腔检查、气管插管等操作时容易感染通过探视、护理病人被感染因与SARS病人同住一病房被感染

6、v救护车、ICU、病房、X光室成为高危环境v加强个人防护十分重要v通风尤其重要传染源：v传染源：v急性期SARS患者患者是主要传染源v部分重症患者因为频繁咳嗽或需要气管插管、呼吸机辅助呼吸等，呼吸道分泌物多，传染性强v个别患者可造成数十甚至成百人感染，被称之为“超级传播者（super-spreader）”v果子狸、貉、蝙蝠、蛇等动物可能是SARS-CoV的寄生宿主和本病的传染源，但有待证实传播途径：v飞沫传播短距离的飞沫传播，是本病的主要传播途径v直接接触传播接触患者的呼吸道分泌物、消化道排泄物或其他体液v间接接触传播接触被患者污染的物品v实验室传播实验人员在处理含SA

7、RS-CoV标本时未采取适当的安全措施或恰当的操作规程，造成实验室感染v其他患者腹泻物中的病毒经建筑物的污水排放系统和排气系统造成环境污染，可能引起局部流行易感人群：v人群普遍易感v发病者以青壮年居多，儿童和老人较少见v患者家庭成员和收治患者的医务人员属高危人群v病后机体产生的特异性IgG抗体是一种中和抗体，可持续1年以上v病后可获得较持久的免疫力发病机制与病理解剖v发病机制尚未阐明vSARS-CoV侵入人体后，在细胞内繁殖，入血引起短暂病毒血症vSARS-CoV可能对肺组织细胞有直接的损害作用vSARS-CoV感染诱导的免疫损伤是本病发