某中医院二级中医医院评审标准手册

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1、评审内容第一部分中医药服务功能（650分）发挥中医药特色优势的措施（40分）队伍建设（100分）临床科室建设（170分）重点专科建设(100分)中药药事管理（80分）中医护理（60分）文化建设（60分）“治未病”服务（40分）第二部分综合服务功能（350分） 基本要求和医院服务（40分）患者安全（30分） 医疗质量（170分）药事管理（35分）护理质量管理（35分）医院管理（40分）二级中医医院分等标准二级甲等中医医院：1、总分≥900分；2、第一部分每章的分值不低于该章总分的85%；3、第二部分得分≥300分；4、核心指标全部符合要求。二级乙等中医医院

2、：1、总分≥750分；2、第二部分得分≥245分；3、中医药服务功能部分核心指标符合要求数≥10；综合服务功能部分核心指标符合要求数≥6。医院管理第一部分中医药服务功能发挥中医药特色优势的措施（40分）队伍建设（100分）文化建设（60分）“治未病”服务（40分）第二部分综合服务功能 基本要求和医院服务（40分）患者安全（30分） 医院管理（40分）总体说明本细则所有指标均为必查指标，适用于所有三级公立中医医院，民营中医医院参照执行。本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以★标示

3、），具备否决作用。本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。一发挥中医药特色优势的措施1.1依据功能与任务，确定医院发展战略，制定中长期发展规划，体现发挥中医药特色优势的医院发展方向，有明确的发展目标，重在提高中医临床疗效。（4分）发展战略中长期规划：中医为主方向原始资料2项措施1.2围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施，并按年度定期评价。（12分）1.2.1医院年度工作计划体现医院发展战略和中长期发展规划的指导思想，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施。年度工作计划具

4、体措施原始资料1.2.2有发展中医重点专科、学科和加强中医药人才培养的具体措施和明确的资金投入。具体措施资金投入落实措施1.2.3医院对影响中医药特色优势发挥和提高中医临床疗效的关键问题有系统的调研分析(至少每年一次)，并制订针对性措施。定期调研分析针对性措施抽查2项措施1.2.4医院对中医特色指标（包括中医类别医师占执业医师比例、中药人员占药学人员比例、中药处方占处方比例、饮片处方占处方总数比例等）定期（至少每年一次）进行考核、分析。定期考核分析1.3医院管理体系中建立引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩激励制度，科室综合考核目标中将发

5、挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。（10分）1.3.1医院制定发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的鼓励和考核制度。资料、访谈有关人员鼓励和考核制度系统完整实施★1.3.2科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标。考核指标实施1.3.3医院实行绩效工资管理,将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效情况的考核结果体现在科室分配方案中。（访谈有关人员）实行绩效工资管理体现在科室分配方案中1.4积极开展中医对口支援工作，并制定鼓励措施。（14分）1.4.1将对口支援县中医医院、乡镇卫生院或社区卫生服务机构的中医药工作纳入院

6、长目标责任制与医院年度工作计划，并有相关鼓励措施。院长目标责任制医院年度工作计划确定的对口支援单位鼓励措施1.4.2医院有专门部门和专人负责对乡镇卫生院、村卫生室或社区卫生服务机构中医药业务指导。专门部门或专人负责相关人员熟悉基层指导工作★1.4.3能发挥基层中医药工作龙头作用，所在区县基层中医药工作达到《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》（国发〔2012〕11号）明确提出的4项中医药工作指标要求。达到年度工作指标要求1.4.4开展中医适宜技术推广、人员交流等中医对口支援工作。适宜技术推广人员交流1.4.5按照国家中医药管理局要求建立中医

7、药视频平台，能参加中医药管理部门组织召开的视频会议、开展交流、培训与会诊等工作。建立视频平台参加视频会议、交流、培训与会诊活动二队伍建设2.1.严格执行国家中医药管理局关于中医医院人员配备的相关要求。（50分）★2.1.1中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例≥60%。2.1.2中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例＜60%，临床科室（口腔科、麻醉科除外）不得招聘非中医类别执业医师。2.1.3中药专业技术人员占药学专业技术人员的比例≥60%。2.1.4护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训（培训时间≥100学时）的比例≥70%。说明

8、对该部分进行检查时，除查看提供的相关证明材料外，还应现场抽查部分值班人员的执业医