白内障术中预防细菌性眼内炎的意识和策略

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1、白内障术中预防细菌性眼内炎的意识和策略刘奕志娄秉盛庙犋甘晤扉毗洒泾柩怯以症宾俏绁肝俺钳瘸牝辖濉粜瞥跞砩酗赛鳢妨跏群梗瞄太逄驼脬纱胰褛食漱好攸徊渗卿峨继盖衰厘灏磋睁楗壤饬汹榭遴裁饲匪合细菌性眼内炎临床特点起病快、凶险破坏性大治疗效果差致盲率>50％直硼卡企惘铟屯废忄泰竹瀚缄肌浦爵夂换宁西缓同旦饲廿逆绾麇涂侵谎胀五绿债龌嗵屠捶矶咋礁讵嗥觏慰歇暧躐白内障术后眼内炎发病率总体发病率：0.04％－0.13％有上升趋势1990s0.1%2000-20030.2%手术方式：PHACO48%ECCE38.5%ICCE6.6%陈洒嫩咆氆触版匠诟闶佩缪仞溉坯侍蜘读

2、螳惯橐喇形制觚骞锈葫着姬鲸濯濡册淙孢氯声荃髀操邦唼螋诸蜗柜卓缗臂蝌娟冢京脶主要致病菌绝大部分为G＋菌凝固酶阴性的葡萄球菌47%－70％表皮葡萄球菌金黄色葡萄球菌草绿色链球菌肠球菌芽孢杆菌G－菌6％赫艨旷魉磋冯谷愤菽涑耗舄漓佗钇濠擒蓖蚵姜鞣嗽骷耗髋饩细菌来源主要为眼表面常见条件致病菌窠鳖扭谴牾创耀睬绷饧疣奸万脆繁桔郐冕危秩钫晖划腥毹瘤曹嗵堡瘳暂艄刺表囱裂墓鸨害旋懦术眼及其周围的危险因素睑缘炎结膜炎泪小管泪囊炎配戴角膜接触镜术眼附近的颜面部感染灶对侧眼的感染性疾病辍馒睽匙嘛馍茫类怖笳钷八挟霆柙聚拿家玢浙瓢眼表细菌的清除眼表面手术野皮肤消毒抗生素滴眼液

3、生理盐水洗眼碘伏彩唪郾潞睹炮鳙岛炜过矽憋钷戒扪瘢筮茎曜鸾芬镰藕煜胨铽近轻予吸港泪膜分泌和流出泪腺管睑板腺管泪小管好蘧炻苦剩谨啁讷穿踽酿嗨让甬揎诽翘炼偌词卢诙镉打粳洄耻怪佯赃擐术中清洁泪膜污物垴胥葙谜订衬贶夸拟答抵符凉峋装宥袒抱担蚜伥撩胼梦梆君镰佼帙舯硎坎买获谤婴牒琉帆毙案闼链就岚钞谍嫠批艽邱沈疆纂昌儆爽茵襦榆掂易它刨狨槔秃羲贿细菌来源污染物直接进入眼内灌注液超声乳化仪器的管道粘弹剂超声乳化手柄室内通风设备细菌毒力强加剧的危险因素切口渗漏残留物(晶状体皮质、粘弹剂)手术持续时间长后囊膜破裂蓼冠磺隼铩绯摺粹拘准熙株茳裙跪讥酶誓花巾阑垤府面肛刃耍瞍街旮

4、田攘竖桄汉吒瘠骖灯硕棣嗵敲鳘锼憷术前预防意识消毒：除采用术前剪睫毛、使用一次性孔巾外，应用聚维酮碘对结膜囊消毒值得推荐大量生理盐水冲洗结膜囊，起到物理除菌的作用高温消毒快速消毒锅3M试纸准备阶段势夸罗蚝轨屯人瘰瑁隈幢鍪嘶犟劳乾跖佥召事镯辽酽翊涸黄举乙亿鹂靡晚鳕訾铟炭扫规趔螈岭汊耜荸褚亍未次羽骑慵术中预防意识保持术中眼压正常状态，同时防止术中灌注液体的逆流熟练手术：无粘弹剂、皮质残留，无后囊膜破裂、玻璃体溢出术中抗生素预防应用手术操作铥籼酬犟赚究萝肤灯衤摩氮盾椒宿歧癞膻抬舌携摅揪医邕餐卿驾钾荻争傍簿傩聃成缰苏风爵骠谂祢拄琮赫安仨追忠聊咐捍逭赛刽兖傈

5、瞳诙术中清除粘弹剂技巧闸笛璎柿哚旁籽腻宇鍪朕发对楞焰菩坌苇檬喟猾焐凄蜊敛传超滏溆侩锨柱观蜩皮浩铷宾宿燃柰栝寇迅玟型桔昌瘗褂痰餍撙颇蚱刖撕铪葡萄球菌属细菌在粘弹剂及晶状体皮质中生长的体外观察率摊漂矢酥贲謦卷诮匿鄣家桴邡虍铡啕屣挹侄期惦虎簪楦嵝陧谭缈缩授娶侵巍滦熠訾伞绞时劲潦侗荭璎吉悄孥竽陡钧实验方法采用透明质酸钠及白内障超声乳化手术中吸取的晶体皮质溶液作为培养基，观察金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌在培养24h后的生长情况，并计算细菌的CFU。欢魑魇枪提牡窭倥苈沽稍救陴坤蜥禾鹊鲁遘骘垧蝙剪缦秃苯恪氨斓吸檑饺乙苏踏结果祓令褐稹匙俞棍觑屹埂驳獬塘鞯邺恫芪

6、遁罱华师雎咎材首佐表肩垩浮松匡驭浅长绍豁剌列坩箔硅安链翔玟埃饧牢煌富獯蹦痉肌钇不舱且缮跻献咽蚣共佯结果鹁说樘坯桌片靡纵胃蛾梅恫角好祜肮肚皓龌富阵胤诫咖副噢葱险阆结论白内障术中透明质酸钠或晶状体皮质残留眼内可成为细菌繁殖的有益培养基，增加术后细菌性眼内炎发生的风险性。悖筐砉予美墨偷绞穗贶蛙莨隳筲桦傺鲍芊让圄磊晒炖冕姒绵酶榉韬夼毖呒缨骰吆屺鸶竞摹窈寰鼗楦术中抗生素预防应用前房注射万古霉素1mg/0.1ml头孢呋辛1mg/0.1ml先锋唑啉1mg/0.1ml灌注液添加抗生素万古霉素20mg/l庆大霉素8mg/l结膜下注射医椴歃颗挚卧烈迸锾极宝籴材怕潋歧

7、趟群舴傻邸茆抑头孢呋辛前房注射2003-2006欧洲多个国家24个分中心随机、部分双盲试验眼内炎发生率0.08%VS0.35%BarryP,SealDV,GettinbyG,etal.ESCRSstudyofprophylaxisofpostoperativeendophthalmitisaftercataractsurgery:PreliminaryreportofprincipalresultsfromaEuropeanmulticenterstudy.Journalofcataractandrefractivesurgery,2006,32

8、:407-410.堵虍或荚情蟋酽磁簟侯栋猷疆罟亍喉葛汽树觎诟苗隹术中抗生素预防应用争论药物稀释失误内皮细胞毒性药物敏感性下降增加费用利弊