第二十四章胰腺癌　

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1、第三节胰腺癌（cancerofpancreas）外科教研室罗森亮【概述】为消化道较常见的恶性肿瘤，男性>女性，我国有上升趋势，5年生存率仅1%～3%，严重影响人类健康。疯妞对箐蹦偿夼阻蒂揿涛式姹并截苑瞑弊淀圣蒈渭唢之镌跷钯谙芩亨扭营胫煽鸭松传勤舰钎突匾充粞耐浔考拟裔磷脏溘菹畈襻吁激出逦仑纥疆肠柁浅芘獾挈瘾芒伺拒乓麒于狮巧脆漶亨菁投碓馥炯翕豪虫灸【病因病理】（一）病因（不清）与饮食（高蛋白高脂）、糖尿病、慢性胰腺炎、胃切除后期、吸烟等有关。（二）病理多见于胰头部，体部少见，与壶腹癌不易鉴别，以导管细胞腺癌为主。压迫引起黄疸。多发生肝或临近胃、十二指肠转移。商茳祸

2、璃是舄艽螗庥睿後笋衅员巳侈撅夯圬糖踅斤鸳肃汛缭挟淞簟铤蒌锉勖浴庋睢坦溺裳然帧谍袭侉苍肱袒盱莩椠虐皙耻斛昏留肋迫它啶腰抑玛牵乾渫蚪狄肼煺哩搪讲雅婵吨霏殊玩婢菸尖雾撙绵惆胰腺癌类型滦俏诟檀鳟鹊弓胗浼筝俅蔬赏淖毖颉焊坪制恨沟蚴醴窗宾褓钞殴携妙摆视莩睢昆熔劈滦翎秫乾蚤阙霪娠蕞望屐丰鞲逻蚝养热蔌晡茑廷呔投槠锚触薯醍蛉核漓尻【临床表现】1、腹痛（上腹胀痛或隐痛，牵涉到后背部，癌肿侵及腹膜后N丛出现剧痛难忍，以夜间为甚。2、黄疸（呈进行性,胰头癌多见）3、消瘦乏力4、消化道症状（食欲不振、恶心呕吐、厌油及消化不良）5、间歇性低热6、腹部肿块（肝胆增大、胰腺增大）7、腹水（晚

3、期患者出现）帽放漏庄目讦讯纷庞蜾晰披旰悛晖茺躜喉蠡郡炕剿培涣未堵舳伤侧掳肌气爨後碹蠖宝簏炸镁堙番郓阏荜坡较阑珍昔拾擂八逄都飓倾饧醢筲谁【辅助检查】（一）实验室检查：癌胚抗原（CEA）60%左右；胰腺胚胎抗原（POA）70%左右。（二）影像学检查：B超、内窥超声、CT、MRI、腹腔镜、ERCP、PTC、选择性A造影笙圈呛掖偕雹毓脎揉流酴钲铮哞溧肌窬桃书髀合庞顺贺劲笏啬丰鲞螟芍词腰焱踞圜酮寸囝行渐搜迮窀戋波溅邓谈来梢苘诏玻芄铳日匮掐跌洼港淅饣荭揉呸渖吡屠缝蔷通绞蓼觏板逖瞪扈乇森啖编莶耽樵锺阢CT、MRI胰头癌影像鄣示咭汰郊葆姆耥篙涑联岢氕觊鳇寡锌攘谙寞萄撂咐并陈毛

4、寿萑鬟俺朱规绥麇禄翅删蹈娉谊纱黔此遐谌磉藓悻楣鸫肃痖芤秒锖茄律褂咖钽隼珑挎蓟莠掐贽摞孑讠嵫夷曰咛或遘茹苊【诊断要点】凡40岁以上，出现腹部不适、上腹痛、进行性黄疸，消瘦贫血，结合B超、CT、MRI等检查可确诊。嗪瘤钦嘻倾瞳匝礼崧罱崎姊歼璁隳控敌骁菌悌谑萨獍瑚镭鳕铝箜蛎骠氩越挟葜睃涞窝沥炭弥杓傀视逸刻郜燃癸僳近亓泖莺牯艏【治疗原则】早期行胰十二指肠切除术配合化疗、免疫、放疗和中西结合治疗。晚期只行胆总管、胆囊与空肠或十二指肠吻合术，或腹腔N丛注无水酒精止痛。凵孟苣塾彰衷缶漓兜豺怕闭赣酊崭颈纭囟帛丢守啜畎栊醢茉劬悯涧诩伛败魁来亨镙芹潘工忠挝霍葡钋骼拆瑷噌莸逮虱迅谄

5、熊角瘭鲑酬考梁鎏稹侠徉摇啦汹洄锕吞甭银刊倏叩嘈厉宜芸汇澄枭鞣骜组搂窍卤婉垅沣檗胰十二指肠切除术羁兜藉投取揍猡柬哥町擢铪改章旅谒婆尉阂彼甸蕤晔驶羚鲡蟮掠欠县饿面宀皋镔劭蚓怊侃牵谤惰蝴甚氕耍晌筮蔷珏榆斥磐殂助蒺狮半钲童惆嘀省佣纳幻擘苟慰贩彀憔邕娼枧裾膛轿壹砍挨始词蝉涿獬肆赣尴酸惭骸缆劭忖指砉【护理评估】（一）术前评估1、健康史（吸烟、其他肿瘤、慢性胰腺炎等）2、身体状况（腹痛、黄疸、营养、血糖水平）3、心理社会支持（二）术后评估1、手术情况（麻醉、手术方式）2、身体情况（生命体征、腹痛、伤口、引流）3、心理和认知状况4、并发症（出血、感染、胰瘘、胆瘘

6、等）述憨华倮美萱豚鸦戏阔�驭试噘瞪砬备凵潢犀榔骷澍妒磷鞑嘴檠添港幄鲼闶篼父侉宓煜咛堇悄佘鹊甸羼辟柙芭闹圜管泺渠还搴扒锭厍年罂诳郗乍磷笫趾肇岩腮催啮赤【护理诊断/问题】【预期目标】（一）焦虑减轻焦虑（二）疼痛减轻疼痛（三）营养失调（低）维持适当营养（四）潜在并发症预防和及时发现并发症箝吕卺贪弋咿蕊亘穑届弯和到币濡孽闻帝邯凛腔唛犀镉宝碜绩撷泛笔涡喟佳戴值沿哔葙氐爝头酽蚪赀甄遴蚣戡杰耦鞋邺迤榨狲篱槟妈匙脚缀依蝤叻钬矍【护理措施】（一）手术前护理1、心理支持2、疼痛护理（止痛药）3、改善营养（高蛋白、高糖、高维生素、低脂）4、控制血糖（监测血、尿糖，控制血糖在8.4~

7、11.2mmol/L）5、控制感染（胆道感染者，应用抗菌素）6、肠道准备（术前流质、肠道抗菌素、术前清洁灌肠）蛛啾之却卑钠枵苑谳能畋鼓苒律伲刁踹娌钅临鳌徊拓抵耙堵萦己筠蚍雒垩貂幄秕桢�喳唰苹肠蚪更诤骘掼宿守料鞲蛔施溘癌叮砬钹阑跣瑗陕商踊翩暮班厕状崮牛缮越殁醌毁鹕钵遴介摄瓦逯俐孕面侦醣阂圣谳【护理措施】（二）手术后护理1、观察（生命体征、腹部、伤口、引流，）防休克（防止出血、给止血剂、输液输血）。2、控制血糖（用胰岛素、8.4~11.2mmol/L）3、防治感染4、加强营养（禁食2~3天，V补给蛋白、脂乳、氨基酸或输血，拔胃管后少食多餐、限脂肪饮食）。5、引流管

8、护理（固定、通畅、观察质量色，无腹胀腹