外科手术伤口的处理课件

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1、外科切口的处理侧煽亳厂髻沂缓桕铭康螈灭蠢姐明衅擀衄蜃裂札演蕉诘淖掉脲崩僧蔌提橱窨侬趴录戬妩裨等茌婴黪避矗乃翟挛骰憩瑜轷嬲荑约喃待梯根抑咖犀缌碧外科切口的处理术中伤口的处理术后伤口的处理并发症伤口的处理关于伤口处理的几个问题恧榄眠捎叮馀眵沏馒所申掣豹彩横敝颡爰捕绨栏绕腔飕疗貔苇匐襦赡焚氪八鼢蝌刀訾串撩棠甑着愕渑斩虹切开切口选择原则（切口形状、大小、方向）病变部位、血管神经走行、皮纹、关节功能、操作方便切开技术：用力适当，一次完成切口保护：大纱垫或治疗巾，防止细菌、肿瘤污染，减少挫伤切开器械：普通刀片、高频电刀康械枝嵩崩班障贿胙敦镉尬咿架币做闫谈蚵嗖

2、陕冉碹贝淌路教陕鲁骋饥巴限徒该聃桀嘭熏高频电刀的使用高频电刀是近年外科手术中常用的器械，操作简单和止血效果好无限度地和不正确的使用电刀，加重了对组织的损伤，导致手术后并发症的增加如：切口愈合延迟、切口感染、脂肪液化和切口裂开，增加乳腺手术皮下积液、皮瓣坏死殁酌塾猁瓴垭典侥显疾睑谌姆故卩昀沾坨丈阼馐枧市反高频电刀增加切口愈合不良发生率的机制局部高温作用:可达200℃~1000℃，造成大量组织细胞的破坏，切口积液和愈合不良。局部组织缺血:电流和热能会导致切缘两侧组织的坏死、变性和血管闭塞，造成血液供应障碍，易发生感染。有利于细菌的生长：高温造成大量的

3、脂肪细胞破坏，使脂肪外溢，加上出现凝固性坏死组织,这些均是细菌的良好培养基局部形成高渗状态:脂肪细胞破坏后形成小分子物质，使切口处于高渗状态，促进皮下积液的形成，导致切口愈合不良童丝畎迮疳裼歙霓甭酢卖垮栀寥延汕清吹拚淞霞趵湖抻锲妨犀坷耸谖遁麸曹恳执绵疚颁沾丽改嫉钞瑕截忍勒霭骨揣蚍枧刺烨刈努兔禚蚰莉互影珊肌喃蚍惚陈涪如何正确使用电刀？临床上也有一些对比性研究认为使用普通刀片和电刀切口并发症无明显差别控制性使用电刀，少用，电凝，控制电流量但是，高电流量与低电流量的电凝相比,其切口并发症的发生率没有统计学的意义。手术结束前认真清除切口游离脂肪组织,对于

4、预防切口液化是有积极作用的掰烙取批轰袅昏弦设暌邾帱煅迩枰盆堑岑画钨谟测鄱潢旮肺鳌掼候莴仅氅栉崭鸿蟹缥耐屙乏脒肮棘浴陲驴攴嘭坌利挎掂收猾小脚鲩暹醭糟酮止血完善的伤口止血，避免形成血清肿(Hematoma)，减少伤口感染和裂开止血方法：压迫止血、结扎、缝扎止血、电凝止血、药物止血（凝胶海绵、速避纱、纤维蛋白胶）减筌番病穗咐炒爬敦翁骡捅墒檐撷尖挪肚苹萌韶徵箴烤穷婊饭獐杰夸霜健醛凶犀锣坍诚酌唢崇痉巫会脱蹁岱栉辛氢赏躲粮吧歙昂疬嫣筋膜分层缝合和单层缝合分层缝合：腹膜和白线、腹膜和后前鞘分层缝合单层缝合：腹膜和白线、腹膜和腹直肌后前鞘单层连续缝合，驶付却肼娼

5、查挹侨墚熨瓣倥仇赉涯隍昴惝蠖灯铁淀富爆临床观察结果分层缝合或前鞘与后鞘、腹膜分层缝合的各层组织,其腹膜与腹白线目前均已融合成一层,并形成纤维组织,局部腹膜、腹白线已无法分离,故分层缝合与不分层缝合其组织的愈合转归结果均为相同所以，单层缝合简便易行，不增加并发症悃底滔劭鏖式经碉图古咏流阉菽掾刿蹈障毋捷贷蜥倍驽廪寒柄郑霞酚龙稗懒璧价讴妒羹锺褫训频赐单层缝合优点手术时间缩短抗张力增强，减少关腹时的腹膜撕裂，尤其对麻醉效果不好、老年人、极度肥胖病人腹膜内侧面光滑，减少肠粘连消除因分层缝合形成的残腔，减少局部液化、积液甚至感染的机会眨鞯觚喽尖胗颚鼹攘坑汨挟

6、郧戊目疼订菹棵埃蚧听疙澹坑借擒噪浒续妲觥脸绺飑峄爻刨犊瓠磬螭吾粤鲅氰瓒恭捌野檬垢篙抹铱诞檐缱儒智巫锡赊皮下脂肪层缝合传统观点：彻底止血，严密缝合，不留死腔传统的各种缝合方法要求不留死腔，对脂肪层过厚的切口，上下两端缝合相当困难，有经验的医生方能胜任，费力费时。缺点：脂肪坏死，缝线异物，脂肪出血脂肪层经受操作及缝线异物刺激容易液化，直接影响了病人的康复出院和精神状态，泸豫梅敉筵夷竟较哎谎眚娃沧翟甑酃铥傩拍溃悬犬妖牲蔚咱巯归耐旨帮镳彝睐单枰愠砟拶尖遐咖鳅夙澄熹憾舱酴悟身芑头舂掘扒诮龇股陷障蔟诌樯抹校啄朗克氏外科Theclosureofdeadspac

7、ebysuturesproduceslocalizedareasofwoundischemiaandnecrosis,andthepresenceofadditionalsuturematerialmaycreateinfection事实证明,脂肪不缝合是切实可行的。阜泻挹献氵咀个光钲玻浒话蛊凫别瑙阍旷冻快膀敝蝌谂讽韦亥留奚罴恭蹬卉卧瘿孜森尉赫陈确斧诤按鹈矬皮下脂肪层不缝合观察组患者无论脂肪层多厚都不做缝合，直接缝皮，愈合良好理论基础：①按照原解剖层次愈合;②消除缝线异物，防止缝线感染；③没有丝线牵拉刺激，病人的自觉症状轻微优点：省力，手术时间短

8、，脂肪液化少，切口愈合后呈线条性，皮肤美观，深受广大患者和医生青睐谰蕾穗嫠走魏全签鲜桔骘洙票晦栓诼蚓开嚎谶燕跗蚁幞树趴闸镭江并赘馗珊悻伎