2012民俗传统技艺舞狮舞龙指导人员研习营报名表

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1、2012民俗傳統技藝舞獅舞龍指導人員研習營報名表姓名性別□男  □女身分證字號出年年月日  年  月  日通訊地址郵遞區號ˍˍˍ   縣(市)   鄉(鎮)   路(街) 段 巷 弄 號 樓聯絡電話宅:( )行動:服務單位研習班別□台灣獅  □醒獅  □舞龍休閒服尺寸□XXL□XL□L□M是否素食□是  □否E-mail1.黏貼相片一張2.另交相片二張製作研習證書及識別證Ø繳交報名費1.報名費如下:(1)台灣獅或舞龍繳交新台幣3,000元。(2)醒獅繳交新台幣3,500元。2.如於報名期限101

2、年7月20日前繳交報名費則減收500元。Ø報名期限:民國即日起至101年7月20日止。(以郵戳寄達為憑)Ø請用正楷槙寫清楚以方便聯絡Ø郵寄地址:640雲林縣斗六市愛國街87號王宏隆收(電話:0933-421331)Email:w0933421331@yahoo.com.twW0933421331@gmail.com※本表不敷使用請自行影印※

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