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《(温热论).叶香巖外感温热篇》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、(温热论)葉香巖外感溫熱篇溫邪上受,首先犯肺,逆傳心包,肺主氣屬衛,心主血屬營o衛氣血雖與傷寒同o若論治法,則與傷寒大異也o蓋傷寒之邪,留戀在表,然後化熱入裏溫邪則熱變最速,未傳心包,邪尚在肺,肺主氣其合皮毛,故云在表,初用辛涼輕劑,挾風則加入薄荷牛蒡之屬,挾溼加蘆根滑石之流,或透風於熱外,或滲溼於熱下,不與熱相搏,勢必孤矣o不爾風挾溫熱而燥生清竅必乾,謂水主之氣,不能上榮,兩陽相劫也,溼與溫合,蒸鬱而蒙蔽於上,清竅為之壅塞,濁邪害清也,其病有類傷寒,其驗之之法,傷寒多有變證,溫熱雖久,在一經不移以此為辨o前言辛涼散風,甘淡驅溼,若病仍不解,是漸
2、欲入營也,營分受熱,則血液受劫,心神不安,夜甚無寐,或斑點隱隱,即撤去氣藥,如從風熱陷入者,用犀角竹葉之屬,如從溼熱陷入者,犀角化露之品,參人涼血清熱方中,若加煩躁,大便不通金汁亦可加入,老年或平素有寒者,以人中黃代之,急急透斑為要o若斑出熱不解者,胃津亡也,主以甘寒重則如玉女煎,輕則如梨皮蔗漿之類,或其人腎水素虧,雖未及下焦,先自徬徨矣,必驗之於舌,如甘寒之中,加入鹹寒,務在先安未受邪之地,恐其陷入易易耳o若其邪始終在氣分流連者,可冀其戰汗透邪,法苴益胃,令邪與汗併,熱達腠開,邪從汗,出解後胃氣空虛當膚冷一晝夜,待氣還自溫暖如常矣,蓋戰汗而解,
3、邪虛,陽從汗泄,故邁漸冷,未必即成脫證此時宜令病者安舒靜臥,以養陽氣來復旁人切勿驚惶,頻頻呼喚,擾其元神,使其煩躁,但診其脈,若虛軟和緩,雖倦臥不語,汗出膚冷,郤非脫證,若脈急疾,躁擾不臥,膚冷汗出,便為氣脫之證矣,更有邪盛正虛,不能一戰而解,停一二日再戢汗而愈者,不可不知o再論氣病有不傳血分而邪留三焦亦如傷寒中少陽病也,彼則和解表裏之半,此則分消上下之勢,隨證變法,如近時杏朴苓等類,或如溫膽湯之走泄,因其仍在氣分,猶可望其戰汗之門戶,轉瘧之機括o大凡看法,衛之後,方言氣,營之後,方言血,在衛汗之可也,到氣纔可清氣,入營猶可透,轉氣,如犀角元參羚
4、羊等物,入血就恐耗血動血,直須涼血散血,如生地丹皮阿膠赤芍等物,否則前後不循緩急之法,慮其動手便錯,反致慌張矣o且吾吳溼邪害人最廣,如面色白者,須要顧其陽氣,溼勝則陽微也,法應清涼,然到十分之六七,即不可過於寒涼,恐成功反棄,何以故耶,溼熱一去,陽赤衰微也,面色蒼者,須要顧其津液,清涼到十分之六七,往往熱減身寒者,不可就云虛寒,而投補劑,死鑪煙雖息,灰中有火也,須細察精詳,方少少與之,慎不可直率而往也,又有酒客裏溼素盛,外邪入裏,裏溼為合,在陽旺之軀胃溼恆多,在陰盛之體,脾溼亦不少,然其化熱則一熱病救陰猶易,通陽最難救陰不在血,而在津與汗,通陽不
5、在溫,而在利小便,然較之雜證,則有不同也o4再論三焦不得從外解,必致成裏結,裏結於何在陽明胃與腸也赤須用下法,不可以氣血之分,就不可下也,怛傷寒邪熱在裏,劫爍津液,下之宜猛,此多溼邪內搏,下之宜輕,傷寒大便溏為邪已盡,不可再下,溼溫病大便溏為邪未盡,必大便,慎不可再攻也,以糞燥為無溼矣o再人之體,脘在腹上,其地位處於中,按之痛,或自痛,或痞脹當用苦泄,以其入腹近也,必驗之於舌,或黃或濁,可與小陷胸湯或瀉心湯,隨證治之,或白不燥,或黃白相兼,或灰白不渴,慎不可亂投苦泄,其中有外邪未解,裏先結者,或邪鬱未伸,或素屬中冷者,雖有脘中痞悶,宜從開泄,宣
6、通氣滯,以達歸於肺,如近俗之杏蔻橘桔等,是輕苦微辛,具流動之品可耳o再前云舌黃或濁,須要有地之黃若光滑者,乃無形溼熱,中有虛象,大忌前法,其臍以上為大腹,或滿或脹或痛,此必邪己入裏矣,表證必無,或十之存一,亦要驗之於舌,或黃甚,或如沉香色,灰黃色,或老黃色,或中有斷紋皆當下之,如小承氣湯,用檳榔青皮枳實元明粉生首烏等,若未現此等舌,不宜用此等法,恐其中有溼聚太陰為滿或寒溼錯雜為痛,或氣壅為脹,又當以別法治之o再黃苔不甚厚而滑者,熱未傷津,猶可清熱透表,若雖薄而乾者,邪雖去而津受傷也,若重之藥當禁,宜寒輕劑可也o再論其熱傳營,舌色必,深紅色也,
7、初傳,色中兼黃白色,此氣分之邪未盡也,泄衛透營,兩和可也,純鮮色者,包絡受病也,宜犀角鮮生地連翹鬱金石菖蒲等,延之數日,或平素心虛有痰,外熱一陷,裏絡就閉,非菖蒲鬱金所能開,須用牛黃丸至寶丹之類以開其閉,恐其昏厥為痙也o再色而舌中心乾者,乃心胃火燔劫爍津液,即黃連石膏亦可加入,若煩渴煩熱,舌心乾,四邊色紅,中心或黃或白者,此非血分也,乃上焦氣熱爍津,急用涼膈散,藥其無形之熱,再看其後轉變可也,慎勿用血舌,以滋膩難散,至散望之若乾,手捫之原有津液,此津虧溼熱薰蒸將成濁痰,蒙閉心包也o再有熱傳營血,其人素有傷宿血在胸膈中,挾熱而搏其舌色必紫而
8、暗,捫之溼當加入散血之品,如琥珀丹參桃代丹皮等,不爾,瘀血與熱為伍﹐阻遏正氣,遂變如狂發狂之證,若紫而腫大者,乃酒毒衝心,若紫而乾晦者,
