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时间:2018-08-06
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1、白内障筛查及治疗一、白内障的定义:晶状体混浊称为白内障。二、白内障的病因学:晶状体是屈光间质重要的组成部分。其透明度发生改变会产生视力障碍。许多因素,例如老化、遗传、代谢异常、炎症、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等,都可使晶状体蛋白发生变性,造成混浊。三、白内障分类:白内障可按不同方法进行分类:1、按病因:分为老年性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性等白内障。2、按发病时间:分为先天性和后天获得性白内障等。3、按晶状体浑浊形态:分为点状白内障、冠状白内障和板层白内障等。4、按晶状体浑浊部位:分为皮质性、核性和后囊下皮质性白内障
2、等。四、白内障的症状:缓慢惭进性视力下降,通常经过数月或数年,累及单眼或双眼。可有眩光、色觉减退及近视程度增加,这些症状取决于于晶状体混浊的位置和密度。五、白内障的体征:1、主要体征:透明的晶状体出现混浊。2、次要体征:检眼镜检查见眼底视网膜模糊,红色反光暗淡,后映照法下可见核硬化或有皮质楔形改变。六、白内障的检查方法和诊断要点“瞳孔变白”,即晶状体浑浊,是各类白内障的共同表现,也是诊断的主要依据(图2)。浑浊通常为乳白色,也有呈灰色白色或稍带黄色者。1、晶状体的检查检查时在自然光线下,可见黑眼球的中心部分为一圆形的白色斑点,但不易分辨清楚,必须应
3、用斜照法检查。方法是用一焦点光源(如眼科检查灯或手电筒)由患者侧方照射,把焦点聚在瞳孔部位,检查者由前方观察(图3)。光线照射时瞳孔缩小,此白色斑点也缩小。光线不可过强,也不要从正前方照射,以免瞳孔缩得太小而不易看清。大部分患者浑浊位于晶状体浅层(晶状体皮质层),紧靠瞳孔之后,较易分辨。也有浑浊主要位于较深部位(晶状体核),则须仔细检查。必要时请有经验的眼科医师将瞳孔散大后在裂隙灯显微镜下检查,则可分辨浑浊的确切部位和混浊的程度,并可进行鉴别诊断。诊断确定后,还须进行光感、瞳孔和眼压等检查。2、光感及定位检查遮盖另眼、光线由前方照射于患眼,问患者是
4、否看到光亮。当光线移开或关灭时再问患者还有无光亮。为此反复3次,如都能回答正确,则视力为“光感”,如不能看到光亮,则为“无光感”。光感良好者,还应再检查光定位。方法是以焦点光距患眼约0.5m,自患者右前方的上、中、下方,正前方的上、中、下和左前方的上、中、下共9个方向照到瞳孔,能正确辨别光线的方向者,记载为“+”号,不能辨别者记载为“—”号(图4)。3、瞳孔检查以斜照法检查瞳孔形状、大小、对光反应(图5),检查瞳孔缘是否整齐,是否与晶状体囊粘连。必要时滴散瞳孔剂后检查。4、眼压检查白内障筛查时可用简单的眼压检查方法——指触测量法。方法是双手姆指悬空
5、,双手食指放在闭合的上睑,其余手指固定在患者额部(图6),两手食指隔着上睑轻轻地交替按压眼球,以感觉眼球的张力大小。初学者需经过反复学习,才能了解正常的眼压高低。5、外眼检查检查眼睑有无红肿,有无内翻,睫毛是否倒向眼球,结膜有无充血、水肿,角膜是否透明,眼球有无突出、凹陷、偏斜等。并应特别注意泪道情况,指压泪囊部如有粘液或脓液自泪点溢出,则为慢性泪囊炎。6、其他检查:必要时须进行其他功能和影像学检查,由眼科专科医师决定并施行检查。七、白内障的鉴别诊断:白内障的诊断一般比较容易,但须与几种眼病相鉴别,其中主要有:1、角膜白斑自然光线下,外观上也是黑眼
6、球上有一白色斑点。如在角膜的中心部位,则须加以鉴别。鉴别方法:用斜照法检查,可见浑浊位于眼球表面的角膜上。而不是在瞳孔的后面,也不随瞳孔的散大和缩小而变大、变小(图7)。2、瞳孔膜闭和渗出膜虹膜睫状体炎长期反复发作,可在晶状体前囊上出现一层灰白色机化膜,布满瞳孔区。严惩的急性虹膜睫状体炎时,可由渗出物形成瞳孔区的白膜。鉴别方法:瞳孔膜与虹膜的瞳孔缘相粘连,常高出晶状体表面。散瞳剂滴眼,如瞳孔能被散大,常可见此膜的边缘,并在其边缘之间可见透明的晶状体。3、玻璃体的病变玻璃体位于晶状体的后方,各种原因形成的玻璃体浑浊,特别是位于前部时,由散大的瞳孔也可
7、看到瞳后呈白色。玻璃体的其他病变如机化、积脓(眼内炎),以及视网膜母细胞瘤等,瞳也内也呈白色。鉴别方法:以斜照法或裂隙灯显微镜检查,可看到浑浊位于透明的晶状体的后方。八、白内障的治疗各类型白内障一旦形成,则各种药物和其他任何非手术疗法均不能收效,必须进行手术。以往进行单纯的白内障摘出,虽可复明,但须配戴高度远视镜片才能达到较好的视力,而戴镜又有许多缺点和不便。如进行现代白内障囊外摘出联合人工晶状体植入手术,则术后一般不需配戴眼镜,所以是道选的方法。并发性白内障须治疗原发眼病,代谢性白内障须先治疗控制全身病,然后进行手术。九、白内障手术适应症的选择1
8、、适合进行白内障手术者适合进行手术的白内障患者必须光感良好、光定位准确、瞳孔对光反应正常、眼压不过高过低。必须无糖尿病,无
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