感染性腹泻诊治指南

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1、http://www.qiuyi.cn/感染性腹泻诊治指南　疾病简介：　　感染性腹泻(Infectiousdiarrhea)是指各种急性、慢性的细菌、病毒、真菌、寄生虫感染引起肠道炎症所致的腹泻。我们也把除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻，称为感染性腹泻，为狭义上的感染性腹泻，为《中华人民共和国传染病防治法》中规定的丙类传染病。　　病因　　感染性腹泻的原因有很多，也有感染性和非感染性的腹泻，如果是感染性慢性感染，有细菌感染，有比较特殊的像结核杆菌(N/medtuberculosisbacili)的感染，也可能造成慢性腹泻，当然其他的慢性感

2、染也可以。　　还有一些是非感染一类的，对于慢性腹泻来讲，跟急性腹泻比较起来非感染的更多见，非感染一大类叫慢性炎症性肠病，包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，另外还有经常服某种药物引起的慢性腹泻，另外还有老年人的缺血性腹泻，一般是急性的，也有慢性缺血性质的，少见一些。　　还有肿瘤，有些肿瘤也可以引起。再有一个是吸收不良，还有一类是肠易激综合症，有些达不到这个标准，但是也属于功能性的。还有全身疾病也可以引起慢性腹泻，尿毒症等等，慢性腹泻很复杂，病因很多，一旦有慢性腹泻的症状最好不要掉以轻心，到医院来看看，首先查明原因是什么。　　感染性腹泻不明原因只是暂时查不出原因，但是一定

3、是有原因的，这需要通过系统的诊断。常规检查查不出来的，有些特殊检查能查出来。在诊断的时候，我们一步一步地从最常规的检查查起，不会一下子全面地所有检查一块儿上，根据病人的临床表现，他最可能的是什么，先做那个检查，除外以后再考虑其他的。明确是什么原因引起的疾病，才能根据病因做针对性的治疗。　　临床表现　　腹泻，大便每日≥3次，粪便的性状异常，可为稀便、水样便,亦可为粘液便、脓血便　　可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热及全身不适等　　病情严重者，大量丢失水分引起脱水、电解质紊乱甚至休克　　1、分泌性腹泻(Secretorydiarrhea)5http://www.qiu

4、yi.cn/　　指病原体或其产物作用于肠上皮细胞，引起肠液分泌增多和/或吸收障碍而导致的腹泻　　病人多不伴有发热，粪便性状为稀便或水样便，粪便的显微镜检查多无细胞，或可见少许红、白细胞　　属于此类腹泻的除霍乱外，还有肠产毒性大肠杆菌肠炎、致泻性弧菌肠炎、非O1/非O139霍乱弧菌肠炎、轮状病毒肠炎、隐孢子虫肠炎，以及常以食物中毒形式出现的腊样芽胞杆菌腹泻，金黄色葡萄球菌腹泻等　　2、炎症性腹泻(Inflammatorydiarrhea)　　病原体侵袭上皮细胞，引起炎症而致的腹泻　　常伴有发热，粪便多为粘液便或粘液血便，粪便的显微镜检查见有较多的红、白细胞　　属于

5、此类感染性腹泻的除细菌性痢疾外，还有侵袭性大肠杆菌肠炎、肠出血性大肠杆菌肠炎、弯曲菌肠炎、小肠结肠炎耶尔森氏菌肠炎等。　　分类　　感染性腹泻的种类是比较多的。　　第一种属于侵袭性病源引起的腹泻，这一种像细菌性痢疾，阿米巴痢疾(Amebicdysentery);　　第二类就是肠毒素性的腹泻，也就是说主要致病是通过肠的毒素，这一类病人当中，最重要的是霍乱;　　第三类是病毒性感染，病毒性在儿童比较多见。　　夏秋季节引起腹泻的病毒主要是肠道病毒，肠病毒、柯萨克病毒，脊灰病毒，还有到秋天时的轮状病毒比较多见，在儿童时期，特别是轮状病毒，全国都比较多发;第四种主要是抗生素相

6、关性的腹泻，也就是说夏季发生腹泻，或者是其它疾病以后，用的抗生素过多了，过多、过滥引起均衡失调，均衡失调以后，影响肠道的吸收功能，造成腹泻感染性腹泻。是夏秋季节主要的传染病。　　感染性腹泻与后遗症近年来，医学研究发现，感染性腹泻的重症表现不仅种类繁多，而且还可导致一些较严重的后遗症。　　经常发生的有以下几种：　　1、尿毒综合征(Urinetoxinsyndrome)：5http://www.qiuyi.cn/由出血性大肠杆菌O157引起的最多，还有O26、O111等菌型也可发生，患者以儿童和老年人多见。此征多见于血水样便或黏液血便患者，并发生在病程的中后期，或突

7、然出现少尿或无尿时。病人呕吐物可有血性液体，或出现黑便，尿中有蛋白或发生血尿，皮肤可见出血性瘀斑，尤其在曾做注射和体位受压部位。B超检查可见肾脏肿大，回声增强。因此，在抗菌治疗中应避免使用肾毒性抗生素。　　2、格林—巴利综合征：这是一种急性四肢软瘫、肌肉麻痹类疾病，国内外研究认为此病的发生大多与空肠弯曲菌感染有关，是由于激发周围神经脱髓鞘而引起。空肠弯曲菌在腹泻病中的感染率仅次于痢疾杆菌，家禽、家畜普遍带菌。此病多由染菌的猪肉、牛肉、鸡肉和牛奶等禽畜食品传播，被污染的水和蔬菜也可使人感染。大部分患者在腹泻症状好转后出现四肢软瘫，并逐渐加重，以致不能行走。严重者可

8、出现饮水呛咳、咽喉麻痹及