病毒性肝炎龙尧高教课件

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1、病毒性肝炎Viralhepatitis主讲：龙尧传染病学教研室主任E-Mail:zjlongyao@163.com手机139220805282021/10/191概述2021/10/192病原学2021/10/193引起肝功能损害的病毒非嗜肝病毒黄热病毒EB病毒巨细胞病毒单纯疱疹病毒风疹病毒嗜肝病毒甲型肝炎病毒（HAV）乙型肝炎病毒（HBV）丙型肝炎病毒（HCV）丁型肝炎病毒（HDV）戊型肝炎病毒（HEV）2021/10/194尚未肯定的肝炎病毒庚型肝炎病毒（HGV）？输血传播病毒（TTV）？未知肝炎病毒（X）？2021

2、/10/195甲型肝炎病毒(HAV)HAV的特点:HAV为嗜肝RNA病毒不引起细胞病变仅一对抗原抗体系统IgM抗体6个月内消失抵抗力较强（海产品贝壳类存活数月）2021/10/196●预后多良好HAV感染的临床特点●一般认为无慢性化倾向●无演化成肝癌的危险●发生重型肝炎者少见2021/10/197乙型肝炎病毒(HBV)1965年Blumberg首次发现“澳抗”，是肝炎研究史上的里程碑。HBV为嗜肝DNA病毒（是肝炎病毒中唯一的DNA病毒）病毒结构(Dane颗粒)：包膜、核心（病毒颗粒的电镜观察图）HBV基因组内有4个开放

3、读码框架（SCPX）P39图2－3HBV有7个基因型(A-G),我国主要是B型和C型2021/10/1986.三对抗原抗体系统(重点内容):⑴乙型肝炎表面抗原与乙型肝炎表面抗体（HBsAg与抗HBs）⑵乙型肝炎e抗原与乙型肝炎e抗体（HBeAg与抗HBe）⑶乙型肝炎核心抗原与乙型肝炎核心抗体（HBcAg与抗HBc）7.分子生物学标记（HBV-DNA,DNAP）8.病毒变异的有关问题：是目前研究的热点。2021/10/199电镜下观察到的HBV形态结构（三种颗粒）大球形颗粒（Dane颗粒）小球形颗粒管形颗粒2021/1

4、0/1910Dane颗粒（完整的病毒）形态preS1preS2HBsAgHBcAgHBVDNADNAP2021/10/1911HBV基因组结构pre-s1pre-s2SPCpre-cXHBVDNA3.2kbpre-S1pre-S1蛋白pre-S2pre-S2蛋白SHBsAgpre-CHBeAgCHBcAgPDNAPXHBxAg编码HBsAgpre-S2pre-S12021/10/1912HBsAg有抗原性而无传染性,可用来制备乙肝疫苗.HBsAg由S区编码2021/10/1913抗-HBs抗-HBs为保护性抗体（中和抗

5、体）其出现标志着HBV感染进入恢复期,具有免疫力.窗口期的概念:HBsAg已消失而抗-HBs尚未产生,血清中二者均阴性.2021/10/1914HBeAg是病毒复制和传染性标志是重要的免疫耐受因子当HBeAg消失出现抗HBe时,称为血清转换HBeAg由前C区编码当前C区变异时HBeAg不能产生,但病毒仍可复制.这种变异病毒称为前C区突变株.2021/10/1915抗-HBe的出现标志着病毒复制减少、传染性降低注意:在HBeAg阴性,抗-HBe阳性者中，若血清中HBVDNA仍阳性,肝功不正常,常与HBV的前C区变异有关（前

6、C区突变株感染）。易加重病情、易演变为肝硬化,对干扰素疗效亦较差.2021/10/1916HBcAgHBcAg主要存在于HBV感染的肝细胞核内或Dane颗粒的核心中，不游离于血液中。一般血清学方法检测不到HBcAg，而只能检测到抗-HBc。HBcAg的免疫原性最强。2021/10/1917抗-HBc抗HBc-IgM：是HBV近期感染或慢性感染者病毒活动的标志。抗HBc-IgG：凡“有过”HBV感染者均可阳性，但滴度高低意义不同。2021/10/1918HBVDNA是病毒复制和有传染性最直接的证据检测方法：常用PCRDNA

7、P（DNA多聚酶）：也是直接反应病毒复制的指标之一2021/10/1919丙型肝炎病毒（HCV）黄病毒科，RNA病毒基因型和亚型及其意义：6个基因型,不同型对干扰素治疗效果不同，基因1型对干扰素的疗效较差，我国以基因1b为主）感染后多数转为慢性，易发展为肝硬化，易恶变。2021/10/1920丁型肝炎病毒（HDV）HDV最初发现时称为δ因子，是一种缺损的RNA病毒，必须有HBV辅助才能复制。与HBV同时或重叠感染可使病情加重。2021/10/1921戊型肝炎病毒（HEV）为单链RNA病毒，感染后产生的抗体维持时间短妊娠妇

8、女、老年人感染HEV较易发生重型肝炎2021/10/1922流行病学1、传染源甲、戊型：急性期患者、隐性感染者乙、丙、丁型：患者、病毒携带者2021/10/19232、传播途径甲肝、戊肝——粪-口传播乙肝、丙肝、丁肝——体液、输血及血制品、各种注射、性接触、密切的生活接触、母婴垂直传播2021/10/19243、易感