临床营养治疗课件

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1、临床营养支持内容提要日常生活中的饮食营养误区举例临床营养治疗中的误区举例住院病人的营养支持营养不良发生率营养不良影响医疗质量营养支持概念临床营养工作流程营养风险筛查肠内营养：定义、途径、优点、制剂、护理等一、日常生活中的饮食营养误区生活中，存在大量与营养理论相悖的饮食行为；对这些行为，不仅广大民众甚至医务人员或是相关专家都被误导。饮食营养误区：晚上姜，胜砒霜；空腹不能喝牛奶；吃胶原蛋白美容。吃胶原蛋白能美容？1、任何蛋白质必需经消化道消化为氨基酸形式才能被吸收；2、氨基酸进入血液后用来合成何种蛋白质

2、与氨基酸来源无关；3、胶原蛋白质属于不完全蛋白质，主要由非必需氨基酸甘氨酸、脯氨酸与羟脯氨酸组成；4、体内胶原蛋白质的合成与相关酶的活性有关而与摄取胶原蛋白质多少无关！结论：吃胶原蛋白美容之说缺乏科学依据。二、临床营养治疗中的误区临床上，在住院病人的营养治疗和支持中，同样存在许多误区：慢性肾功不全病人禁食豆制品住院病人流质饮食时间长达两周营养不良病人使用大量白蛋白1、慢性肾功能不全病人禁吃豆制品？过去，因缺乏豆类蛋白质对预防和延缓肾损害有益的理论依据，故医务工作者建议病人不要吃豆制品；今天，大量动物

3、实验和临床研究发现，大豆蛋白有保护实验动物残存肾功能作用，低蛋白大豆饮食对改善慢性肾功能不全患者相关实验指标较低动物蛋白饮食患者更明显，也证明豆类食物对肾功能不全患者是安全有效的。慢性肾功能不全病人在控制蛋白质总量的前提下适量食用大豆类食品更有利康复。2、流质饮食讨论某胆囊切除术病人从术后第二天起给予流质饮食持续到术后第十天；问病人将会产生什么后果？讨论要点：流质饮食有何营养特点？均衡营养流质膳的概念。3、白蛋白的不当使用或滥用给蛋白质-热能营养不良、低蛋白血症病人大量白蛋白…….给高考学生、乙肝病

4、毒携带者、易感冒者等人经常性补充白蛋白。白蛋白的代谢与生理功能是一种由肝脏合成的蛋白质；半衰期为15~20天；主要生理功能是维持血浆胶体渗透压，保证足够有效循环血量；白蛋白的适应症适用于失血、创伤及烧伤等所致休克，脑水肿及大脑损伤所致的脑压增高，防治低蛋白血症及肝硬化或肾病引起的水肿和腹水——应急处理。白蛋白是一种抢救药品，并非营养制剂！营养不良病人大量使用的结果1、营养改善假象：短时血浆白蛋白提高了，但蛋白质缺乏并未改善；2、造成浪费：白蛋白作为能量物质被燃烧了；3、加重病人经济负担：结论：白蛋白

5、是含氮制剂，抢救药物，不作营养补充使用。白蛋白并非绝对安全文献报道：每100例接受白蛋白治疗的危重病人，额外增加死亡6例。原因：1、快速扩容，导致心脏代偿失调；2、有毛细血管渗漏综合征者，白蛋白能使组织摄氧受损并最终导致多器官衰竭；3、白蛋白的抗止血和抗血小板作用增加手术后或外伤病人失血；4、低血容量休克复苏过程中使用白蛋白可影响钠和水的排泄而加重肾衰。使用白蛋白的其他不良反应(50%)：三、住院病人的营养支持住院病人营养不良发生率极高营养不良影响医疗质量营养支持概念临床营养工作流程营养风险筛查肠内

6、营养：定义、途径、优点、制剂、护理1、国内住院病人营养不良发生率编号年份住院对象调查例数发生率备注12000内科50731.6%浙江22000普外100242.3%河北32002内+外科150630~50%北京42003内+外科32051.9%重庆567200420052005内+外科腹部外科老年病人35511614438.03%68.1%36.1%新疆北京湖南2、营养不良影响医疗质量器官（胃肠，肝脏，肌肉等）功能下降、衰竭！免疫功能下降、感染增加！药物效果降低、伤口愈合延迟！并发症增加住院时间延长

7、医疗费用增加死亡率增加整体医疗水平下降！！！结局3、营养支持概念定义：营养支持——营养治疗（预防）途径：营养支持途径经口营养治疗肠内营养治疗肠外营养治疗营养治疗是一种临床医疗行为，必须严格按照流程规范操作！4、临床营养工作流程入院病人营养风险筛查无风险有风险一周后复查全面营养评估胃肠功能评价制定营养治疗方案膳食治疗处方肠内营养处方肠外营养处方营养食堂制作营养技师指导监督配餐员执行肠内营养配制室营养技师配制指导陪人或护士执行药剂科输配制中心药师配制病室护士执行营养医师代谢状况评估治疗实施后，营养医师要

8、进行营养查房、治疗效果评估和治疗方案调整。5、营养评估方法主观全面评定法(SGA，1987)营养风险指数（NRI，1982）微型营养评估法（MNA，1996）简易营养评估精法（MNA–SF）欧洲营养风险筛查2002（NRS-2002）欧洲肠内肠外营养学会（ESPEN）一种适合普通住院病人营养评估的方法！营养风险筛查（NRS-2002）初筛：（1）BMI＜18.5（2）患者在过去3个月有体重下降吗？（3）患者在过去1w内有摄食减少吗？（4）患者有严重的疾病吗？（如ICU