尘肺肺水肿肺霉菌病课件

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1、尘肺尘肺的定义尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。尘肺的种类矽肺煤工尘肺石墨尘肺炭黑尘肺石棉肺滑石尘肺水泥尘肺云母尘肺陶工尘肺铝尘肺电焊工尘肺铸工尘肺诊断原则尘肺诊断的前提条件是必须有确切的职业性粉尘接触史尘肺的诊断必须是由国家卫生行政部门指定的尘肺诊断小组来进行,包括公卫、内科和放射科医师必须有标准片作为对照必须注意X线胸片是否已达到质量要求尘肺的X线分期一期尘肺（Ⅰ）二期尘肺（Ⅱ）三期尘肺（Ⅲ）“０”为无尘肺０+、Ⅰ+、Ⅱ+、Ⅲ+不是独立的期别小阴影、大阴

2、影、胸膜斑小阴影：指肺野内直径和宽度不超过10mm的阴影大阴影：指肺野内直径和宽度超过10mm的阴影胸膜斑：是指局限性胸膜肥厚的厚度大于3mm，多见于側胸壁，也可见于部分心缘和膈面小阴影形态和大小小阴影的形态可分为圆形和不规则两类，按其大小各分为三种．小阴影的形态及大小以标准片所示为准。圆形小阴影以字母p、q、r表示；不规则形小阴影以字母s、t、u。P：直径最大不超过1.5mm；q：直径大于1.5mm，不超过３mm；r：直径大于３mm，不超过１０mm；s：宽度最大不超过１.５mm；t：宽度大于１.５mm，不超过３mm；u：

3、宽度大于３mm，不超过１０mm。X线胸片表现分期无尘肺（０）a)0：x线胸片无尘肺表现。b)0+：胸片表现尚不够诊断为Ⅰ者。一期尘肺（Ⅰ）a)Ⅰ：有总体密集度１级的小阴影，分布范围至少达到两个肺区。b）Ⅰ+：有总体密集度１级的小阴影，分布范围超过４个肺区或有总体密集度２级的小阴影，分布范围达到４个肺区。X线胸片分期二期尘肺（Ⅱ）a)Ⅱ：有总体密集度２级的小阴影，分布范围超过４个肺区；或有总体密集度３级的小阴影，分布范围达到４个肺区．b）Ⅱ+：有总体密集度３级的小阴影，分布范围超过４个肺区；或有小阴影聚集；或有大阴影，但尚不

4、够诊断为Ⅲ者。X线胸片分期三期尘肺（Ⅲ）a)Ⅲ:有大阴影出现，其长径不小于２０mm，短径不小于１０mm．b）Ⅲ+：单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者．密集度可简单地划分为四级0级：无小阴影或甚少，不足1级的下限。1级：有一定量的小阴影。2级：有多量的小阴影。3级：有很多量的小阴影。分布范围及总体密集度判定方法a)判定肺区密集度要求小阴影分布至少占该区面积的三分之二；b)小阴影分布范围是指出现有1级密集度(含1级)以上的小阴影的肺区数。c)总体密集度是指全肺内密集度最高的肺区的密集度。附加符号a)bu肺

5、大泡b)ca肺癌和胸膜间皮瘤c)cn小阴影钙化d)cp肺心病e)cv空洞f)ef胸腔积液g)em肺气肿h)es淋巴结蛋壳样钙化i)ho蜂窝肺j)pc胸膜钙化k)pt胸膜增厚矽肺二期早矽结节的晚期融合三期矽肺肺霉菌病概述随着大量抗菌素的临床应用，霉菌病发病率有不断上升的趋势；霉菌的种类好多，但对人体有致病力只有十数种；浅表霉菌病：癣内脏霉菌病。肺霉菌病的致病菌奴卡氏菌白色念珠菌以色列放线菌烟曲菌新型隐球菌诱因1、大量、广谱抗菌素的应用；2、长期激素的应用；3、口腔卫生不佳，或者其它产生机体抵抗力下降的因素；4、大量接触霉菌孢

6、子。感染途径内源性感染；放线菌、白色念珠菌外源性感染；奴卡氏菌、曲菌、隐球菌继发性感染；放线菌确诊方法1、从病灶中或病灶的分泌物中找到大量的霉菌；2、活检或手术标本的病理检查。肺曲菌病——致病菌烟曲菌（最常见）黑曲菌（少见）黄曲菌（少见）分型1、腐生型2、过敏性支气管肺型3、侵袭型腐生型——病理曲菌球是腐生型曲菌病的基本病理改变。曲菌球由曲菌菌丝、黏液、纤维素、菌体组成。曲菌球常寄生的空洞或空腔：结核性空洞；慢性肺脓疡空洞；支气管扩张空腔；肺囊肿空腔；肺癌性空洞等。曲菌球——大体病理灰褐色或褐黄色，质地松脆，周围有纤维包膜

7、；曲菌球一般不侵及空洞或空腔壁，故曲菌球在空洞或空腔内可以随体位的改变而移动。临床表现一般无症状；有症状时咯血最常见；长期咳嗽，体重下降。放射学表现曲菌球以两上肺尤以右上肺多见；曲菌球直径一般3-4cm大小，边缘光滑，密度较均，有时可见钙化点；曲菌球位于空洞或空腔的最低位置，与空洞或空腔之间可见“半月征”、“环形透亮”；曲菌球随体位改变而移动；曲菌球在较小或被周围病灶掩盖时不易显示；空洞或空腔的诊断。鉴别诊断密度边缘半月征环形透亮移动曲菌球均匀光滑上方有有壁结节均匀不光整无特殊少见无坏死物不均匀不规则肺门侧少见无空洞或空腔

8、的鉴别诊断：1、结核性空洞；2、癌性空洞；3、肺脓肿空洞等。过敏性支气管肺型曲菌病-病理过敏性支气管肺型曲菌病是机体对曲菌的变态反应，其主要病理改变是支气管黏液栓塞。变态反应黏液量增加及粘稠度增加黏液栓支扩、支气管炎症临床表现长期支气管哮喘史；继发感染：发热、咳嗽、脓痰；合并支扩：咯血；少数病人可