应用疝环充填式修补术治疗老年腹股沟嵌顿疝

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1、应用疝环充填式修补术治疗老年腹股沟嵌顿疝【摘要】目的探讨应用巴德疝环充填式网塞治疗老年腹股沟嵌顿疝的应用价值。方法总结2002年1月～2007年6月应用疝环充填式修补术治疗老年腹股沟嵌顿疝36例的临床资料。结果全部病人治愈出院。手术时间30～40min，平均45min。术后住院7～10天，无切口感染。术后并发切口疼痛7例，阴囊水肿9例，尿潴留5例，轻微异物感2例，术后随访6个月～4年，无复发。结论应用疝环充填式修补术治疗老年腹股沟嵌顿疝不失为一个较好的方法。【关键词】嵌顿疝腹股沟外科手术老年人网片老年腹股沟嵌顿疝因发病急、合并症多、疝环缺损大、腹壁薄弱等，使手术治疗较为棘手。应用传统手

2、术方法，术后复发率高，患者生存质量较差。目前应用人工材料行无张力疝修补术已成为治疗腹股沟疝的主流术式。但腹股沟嵌顿疝使用人工材料修补的安全性还有待商榷。现总结我院自2002年10月～2007年6月应用巴德疝环充填式网塞（Bardmeshpexfixplug）治疗腹股沟嵌顿疝36例临床经验，现报告如下。1资料与方法81.1一般资料本组36例均为男性，年龄60～93岁，平均68岁。斜疝27例，直疝9例；其中复发疝4例。Nyhus分型：Ⅱ型17例，Ⅲ型15例，Ⅳ型4例。病史5个月～40年。嵌顿时间5～24h，嵌顿内容物：小肠25例，乙状结肠6例，大网膜5例。疝囊内渗液：无渗液9例，黄色渗液2

3、4例，血性渗液3例，渗液量50～200ml。合并高血压、冠心病等心血管疾病19例，脑梗死6例，慢性支气管炎12例，前列腺增生15例，慢性便秘12例，血小板减少6例，糖尿病7例，有几例患者同时合并两种及两种以上疾病。1.2方法1.2.1术前准备因嵌顿疝大多为急诊手术，术前准备时间有限，除三大常规、凝血机制等常规检查外，心电图检查是必需的，以便发现心脏疾患，为术中、术后的处理做好准备。手术前30min应用头孢三代抗生素。1.2.2手术方法选用连续硬膜外麻醉。手术切口的选择到寻找疝囊与传统手术方法相同。打开疝囊后证实无肠管绞窄、坏死后，轻柔将嵌顿肠管送入腹腔。距疝囊颈48cm处横断疝囊，近端

4、缝闭，远端止血后旷置。用4把直钳在不同方向钳夹住疝环周围的腹横筋膜及部分疝囊组织，再将Plug充填物填入疝环内，其外瓣与4把直钳钳夹住的组织缝合固定。Mesh补片尾端开口，两叶缝合，置于精索后方平铺，充分展平，四周严密缝合固定。逐层缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织及皮肤。2结果本组36例患者全部治愈。手术时间30～140min，平均45min，时间最长者为1例嵌顿小肠与疝囊颈粘连行部分小肠切除术。术后住院7～10天，无切口感染。术后并发切口疼痛7例，阴囊水肿9例，尿潴留5例，轻微异物感2例，术后随访6个月～4年，无复发。3讨论3.1老年腹股沟疝的特点（1）随着年龄的增长，腹股沟区腹壁组织（尤

5、其是腹横筋膜）日渐薄弱，不成熟的Ⅲ型胶原含量增多，Ⅰ/Ⅲ胶原比例下降，导致腹横筋膜的屏障功能降低，而腹横筋膜是腹股沟疝发病的主要病理改变点。虽然腹股沟疝修补手术已多达上百种，但是手术修补的基点始终还是在腹横筋膜层［1］。（2）老年人对自身健康状况大多不重视，特别是腹股沟疝，认为是常见的小毛病，不愿主动就医，致使病史长（本组最长1例为40年），反复发生嵌顿，造成疝环大（直径>2.58cm），腹股沟管后壁缺损严重，再加上嵌顿疝引起的组织水肿、解剖结构紊乱等，给治疗带来了更大的困难。（3）伴随疾病多。如心脑血管病、慢性支气管炎、前列腺肥大、慢性便秘等。这些疾病对疝的发生、发展有促进作用

6、，给疝的手术治疗和预后带来不利影响。3.2手术方法比较传统观点认为腹股沟嵌顿疝感染风险大，主张采用组织对组织的修补方法，如Bassini和Mcvay等经典方法，但这些手术方法都是强行将不同组织缝合在一起，既不符合解剖生理，又不符合外科手术原则，术后并发症多，由于未加强腹横筋膜缺损的修补，使术后复发率高达10%～15%［2］。目前无张力疝修补术已成为治疗腹股沟疝的主流术式，而且修补材料和技术还在不断的发展，从平片式Lichtehstein术，疝环充填式Rutkow术到PHS修补术、Kugel补片无张力修补术等。笔者认为PHS、Kugel手术要将补片置于腹膜前间隙，手术医师要经过专门培训，

7、且要有一定的学习曲线时间。而疝环充填式Rutkow术的手术解剖少，操作简单，既对构成疝环的腹横筋膜缺损进行了修补，又对腹股沟管后壁进行了加强，适应证较宽，只要有最基本的疝手术基础就可以很快掌握，非常适合于老年腹股沟嵌顿疝的修补。3.3预防感染的处理措施应用补片行疝修补术，人工材料对人体来说毕竟是个异物，一旦发生感染处理上较传统手术更加困难和棘手，那么怎样解决这种矛盾呢？笔者认为要做到以下几点。3.3.1术前处理8术前应用头孢三代抗生素。人工材料