冠心病与颈动脉粥样硬化的关系

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1、冠心病与颈动脉粥样硬化的关系作者：何汉康，陈剑，石磊，刘莉，韦爱欢，陈良细【摘要】目的探讨冠心病与颈动脉粥样硬化的关系。方法对126例疑似冠心病的患者，行冠脉造影和颈动脉超声检查，并根据冠脉造影结果，分为非冠心病组及冠心病组，分别统计两组患者颈动脉粥样硬化的有无及严重度。结果发现心绞痛组和心肌梗塞组的颈动脉粥样硬化（AS）等级积分、Crouse积分和斑块数均明显高于非冠心病组（P均＜0.01），冠状动脉单支组和多支病变组与非冠心病组的AS指标比较差异有高度显著性（P均＜0.01）；颈动脉超声的敏感性为81.61%，特异性为75.00%，总的诊断符合

2、率为79.37%。结论冠心病患者大多合并有AS。【关键词】冠状动脉疾病；颈动脉疾病；动脉硬化；超声检查冠心病属动脉粥样硬化类疾病，其诊断与检查较为复杂，并有一定的侵入性。超声检查具有无创、简便特点，我们研究了颈动脉粥样硬化(AS)与冠心病的关系，目的在于寻找一种诊断冠心病的简便方法。　　1对象与方法6　　1.1对象　　本组126例是我科2003年5月～2005年5月的住院病人，均经冠状动脉造影检查。其中男90例，女36例，年龄66.13±11.21岁；冠心病组98例，其中男78例，女20例，年龄66.37±11.51岁，包括心绞痛62例，心肌梗塞3

3、6例。非冠心病组28例，其中男21例，女7例，年龄65.89±10.89岁，包括高血压病8例，扩张性心肌病6例，肥厚性心肌病3例，主动脉瓣关闭不全2例，无器质性心血管病者9例。两组患者性别和年龄比较差异无显著性。　　1.2方法　　1.2.1病例分组　　对疑似冠心病病人进行选择性冠状动脉造影。主要观察左主干、左前降支、左回旋支和右冠状动脉，将冠脉狭窄程度≥50%作为有意义的病变；左主干狭窄≥50%，而无其它血管病变时，计为一支血管病变，将冠心病组病人分为单支病变组56例，多支病变组42例。按WHO冠心病的诊断标准和冠状动脉造影结果再将冠心病组病人分为

4、心绞痛组和心肌梗死组。　　1.2.2观察方法6　　颈动脉超声检查仪为美国GE公司生产的Vivid7超声仪。对所有疑似冠心病病人均做颈动脉超声检查，检查前安静休息15min，以B超显像法显示颈动脉横轴和纵轴图像，观察动脉壁厚度，有无斑块及斑块形态、大小、有无狭窄及阻塞。以彩色多普勒显示管腔内血流空间分布及范围，观察细微硬化斑块，确定狭窄及阻塞部位。　　1.2.3颈动脉判定标准　　①AS的分型及等级积分［1］：正常：内膜无增厚，颈动脉内膜-中膜的厚度（IMT）＜1.00mm，0分；Ⅰ型：内膜局限增厚，但IMT＜1.2mm，1分；Ⅱ型：动脉硬化斑块形成，

5、但未造成明显狭窄，2分；Ⅲ型：20%≤管腔狭窄＜50%，3分；Ⅳ型：50%≤管腔狭窄＜99%，4分；Ⅴ型：血管完全闭塞，5分；②AS斑块Crouse积分法：将IMT＞1.2mm定为斑块形成，不考虑各个斑块的长度，而将各个孤立性斑块的最大厚度（mm）相加，得到两侧颈动脉斑块积分之和，即为其斑块总积分。　　1.3统计学处理　　采用SAS统计软件，计量资料的分析用t检验，计数资料分析用χ2检验。　　2结果6　　2.1各组参数情况　　心绞痛组、心肌梗塞组与非冠心病组之间AS等级积分、Crouse积分和斑块的比较差异均有高度显著性，见表1。表1两组各参数积分

6、的比较(略)　　2.2不同冠状动脉造影组间积分情况　　冠状动脉病变单支组、多支组与无冠状动脉病变组(即非冠心病组)比较，AS等级积分、Crouse积分和斑块数比较差异均有显著性，见表2。表2冠状动脉单支病变组、多支病变组和无病变组超声检查指标比较（略）　　2.3冠状动脉造影与颈动脉超声结果比较　　在冠状动脉造影呈阳性的98例中，79例颈动脉超声示有动脉粥样硬化斑块，19例无斑块；在冠状动脉造影呈阴性的28例患者中，7例颈动脉超声示有动脉硬化斑块，21例无斑块。故颈动脉超声的敏感性为81.61%（79/98），特异性为75.00%（21/28），总的

7、诊断符合率为79.37%（100/126）。　　3讨论6冠心病是目前老年人的多发病和主要致死原因。动脉粥样硬化是一个全身性疾病，主要侵犯循环系统中的大型弹力型动脉（如主动脉）和中型肌弹力型动脉（以冠状动脉、脑动脉、颈动脉受累最多，而肢体各动脉、肾动脉、肠系动脉次之）［2］。研究表明［3］，动脉内膜是最早受累的部位，血管壁内膜增厚则是动脉粥样硬化的早期标志。而斑块形成是动脉粥样硬化的明显特征。本病缺乏敏感而特异性的实验检查，因而选择性数字减影法动脉造影成为了重要的检测手段。但该项检查费用高，而且为有创性检查，有一定的风险，因而促使我们寻找一项价廉无创

8、的检查替代它。本研究发现心绞痛和心肌梗塞的AS等级积分、Crouse积分和斑块数均明显高于非冠心病组，冠状动脉单支病变组和