654-2，酚妥拉明联合治疗copd合并心力衰竭的疗效观察

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1、654-2，酚妥拉明联合治疗COPD合并心力衰竭的疗效观察【摘要】目的观察654-2，酚妥拉明联合治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并心力衰竭的疗效，与对照组相比，是否具有优越性。方法选择上海杨思医院2006年10月至2010年2月住院的56例COPD合并心力衰竭的患者，随机分为治疗组28例，对照组28例，观察治疗前后患者的症状，体征和实验室检查的变化，对比两组的有效率是否有差异。结果治疗组总有效率92.9%，对照组总有效率78.5%，治疗组有效率明显高于对照组（P＜0.05）。结论654-2，酚妥拉明联合治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并心力衰竭疗效显著，明

2、显高于对照组，不良反应较少，值得推广。【关键词】654-2酚妥拉明慢性阻塞性肺疾病心力衰竭慢性阻塞性肺疾病(COPD)是内科常见病、多发病，病情重，病死率高。COPD最终发展为慢性肺源性心脏病，出现右心衰竭，甚至左心衰竭，导致治疗效果更差。2006年10月至2010年2月共收集到56例COPD合并心力衰竭的患者，随机分为治疗组和对照组，对他们治疗后的效果进行对比，现报道如下。1临床资料1.1一般资料56例因慢性阻塞性肺疾病(COPD)合5并心力衰竭住院的患者，均符合中华医学会呼吸病学分会新修订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［1］。所有入选病例均排除有低血压，休克

3、，青光眼的患者。56例患者被随机分为治疗组和对照组。治疗组28例，男16例，女12例，年龄48岁-79岁，平均年龄65±4岁；对照组28例，男19例。女8例，年龄49岁-76岁，平均年龄64±5岁。两组性别、年龄、临床表现和实验室检查差异无统计学意义(P>0.05)。1.2临床表现患者主要表现为慢性的咳嗽，咳痰急性加重，呼吸急促，口唇发绀，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，肝脏肿大，双下肢甚至全身浮肿，心功能Ⅲ-Ⅳ级；心电图提示肺型P波；胸片可见肺气肿，肺动脉高压，右心增大，肺部感染等；心脏B超提示右心增大，肺动脉压增高等。1.3治疗方法两组均常规给予抗感染

4、，祛痰，平喘，必要时给予小剂量利尿剂，洋地黄类药物。治疗组在常规治疗的基础上加用5％葡萄糖250ml加654-210mg、酚妥拉明10mg，30滴／min，随血压、心率的情况调整滴速，每2h测血压1次，7d为1个疗程。1.4疗效评价显效：咳、痰、喘明显改善，无口唇紫绀，心衰控制，尿量增加，浮肿消退；两肺干、湿性罗音消失或少量，心功能提高Ⅱ级以上，心率降至100次/分以下；血气分析：PaO2上升至60mmHg以上,PaCO2下降至50mmHg以下。有效：咳、痰、喘有所改善，轻度紫绀；肺部罗音减少，心功能提高Ⅰ级以上；心率100次/分以上；血气分析有改善。无效：临床

5、症状及体征无明显改善或加重，血气分析无明显变化或进一步恶化。1.5统计学方法采用SPSS13.0统计分析,计量资料以均数±标准差表示,计数资料以χ2检验。P＜0.05有统计学意义。52治疗结果2.1临床疗效治疗组：显效22例(78.6％)，有效4例(14.3％)，无效2例(7.1％)，总有效率92.9％。对照组：显效13例(46.4％)，有效9例(32.1％)，无效6例(21.4％)，总有效率78.5％。两组总有效率比较差异有显著性(P<0.05)，见表1。2.2不良反应治疗组中出现一过性面红2例，心率增快3例，轻微头痛1例，减慢滴速后自行消失。2例老年男

6、性患者出现尿潴留，给予留置导尿后缓解。表1两组用药疗效比较组别例数显效率有效率无效率总有效率治疗组2878.6％14.3％7.1％92.9％对照组2846.4％32.1％21.4％78.5％注:总有效率比较,χ2=6.237,P值＜0.05.3讨论COPD是呼吸系统的常见病和多发病，患病率和病死率均高。因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量。特别是一旦COPD发展至心力衰竭阶段，治疗手段有限，进一步影响到我们治疗的效果。支气管平滑肌主要由α受体和β受体支配。当α受体兴奋时会使支气管、肺动脉平滑肌收缩，从而出现咳喘、通换气障碍、肺动脉高压等症状。COP

7、D患者支气管、肺部感染后，黏膜充血、水肿、分泌物增多、潴留，加重通、换气障碍，导致缺氧、二氧化碳潴留[2]。Szentirang(1968)首先指出哮喘发作的β受体阻滞学说：哮喘发作，β5受体功能低下，α受体活性增高，参与控制支气管平滑肌张力，内源性儿茶酚胺由次要的α受体兴奋作用变成主要作用，引起支气管平滑肌痉挛。α受体阻滞剂能阻断这一作用，并显著增加腺苷酸环化酶活性，恢复其β肾上腺素能的反应[3]。COPD急性加重期与哮喘相似，支气管平滑肌处于痉挛状态。酚妥拉明是一种作用较强的α受体阻断剂，可直接扩张肺部血管，降低肺动脉楔压，增强心肌收缩力，增加心排血量，扩张

8、周围血管，降低外周阻力，