发作性风湿症的临床观察和护理

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1、发作性风湿症的临床观察和护理作者：赵玉焱，赵海红，罗春红【摘要】目的探讨发作性风湿症的临床观察和护理。方法回顾分析12例发作性风湿的临床特征、观察和护理的特点。结果发作性风湿症的临床特征是关节肿痛以夜间发作为多，占发作总数的67%；短时间内缓解，其中41%于次晨症状消失。结论发作性风湿症主要是由于对本症认识不足。观察和护理的重点是药物治疗所导致的严重的不良反应。【关键词】发作性风湿症；观察；护理发作性风湿症是一种反复发作的急性关节炎和关节周围炎性疾病，其临床特征是多在夜晚发作，发作症状持续时间短，在发作间歇无任何症状。发作性风湿症的病

2、因尚未明确。由于本病发作持续时间短，缺少严重合并症，故而未予以足够重视，但临床上本症并非罕见。我们曾经观察护理12例因发作性风湿症而住院的患者，报告如下。1临床资料1.1一般资料病例来源为我院2001年8月至2007年12月最终确诊为发作性风湿症的患者，其中男7例，女5例，年龄34～72岁。41.2临床表现本组患者均以关节及关节周围肿痛为主要症状，无全身发热等伴随症状，每次发作累及2～3个关节，受累关节包括足、跖、膝、踝、肘及指间关节。累及关节局部肿胀，皮肤发红，皮温升高，全部患者关节肿痛黄昏发作的4例，夜间发作的8例。全部患者自行或

3、经治疗于清晨症状明显减轻。其中5例晨起后症状完全消失，另7例经治疗3天，停药后5例症状消失，2例复发经重复治疗3天后停药，症状未见复发。本组12例全部检测了血清C反应蛋白，其中10例（83.3%）阳性。2护理2.1疾病发作的观察本病于黄昏或夜晚无任何诱因的情况下突然发作，第2天清晨症状明显减轻，其中5例甚至关节肿痛消失，故极易因忽略而致漏诊。因此，夜班护士需注意观察病情，准确详细记录发作的时间，累及的关节肿痛程度，局部皮肤是否发红、发热，清晨症状减轻的时间。由于发作性风湿症尚无诊断的金标准，依靠疾病的一般特征和排除其他关节疾病而作出诊

4、断。因此，患者夜晚发作情况的观察和记录，对于明确诊断十分重要。2.2药物不良反应的观察和护理4本组2例（2/12）发生了严重的药物不良反应，其中1例原有十二指肠球部溃疡病史，应用吲哚美辛后引起上消化道出血，另1例无哮喘病史，应用芬必得后发生哮喘。因此，治疗前应仔细了解患者是否患有“胃病”和哮喘病史，如有这类病史，宜避免应用NSAID类药物。上消化道出血是我们观察到患者出现黑便，进一步检查发现上消化道出血；哮喘患者于首次服药后约30min突然出现咳嗽、气急、哮鸣，在护士巡视病房时被发现。因此，在应用NSAID治疗过程中，及时巡视病房，观

5、察上述症状很重要。2.3健康教育患者长期反复发作性关节及其周围肿痛，又不能明确诊断，部分患者担心自己的疾病及预后，尤其是误诊为痛风性关节炎的患者。发作性风湿症明确诊断后，应告知患者本病预后良好，无严重合并症，也不会发生关节功能障碍或畸形，对于发生上消化道出血和哮喘患者应反复向患者强调避免应用NSAID类药物作为止痛剂。3讨论发作性风湿症（PalindromicHeumatism）按美国风湿症学会对关节炎和风湿性疾病的命名和分类，归属于第Ⅹ（十）类，即其他有关节表现的疾病［1］。由于对本病认识不足，并且目前尚无很好的诊断“金标准”4。因

6、此，即使本病很多表现并不同于痛风性关节炎，骨性关节炎和类风湿性关节炎等，医生往往无奈而硬性套用这些诊断术语。因此，需要加强对发作性风湿症的认识，以及进一步研究制定诊断标准。在诊断本病中护士的观察与记录文件十分重要。由于具有夜晚症状发作，清晨缓解乃至消失的特点，夜班的护理记录文件尤为重要。本组12例中10例（83.3%）经检测血清C反应蛋白升高，当发生炎症或组织坏死时，血清C反应蛋白迅速升高［2］，本组患者83.3%血清C反应蛋白升高。血清C反应蛋白的升高与临床表现具有相关性，从而指导观察和护理侧重的要点尚需进一步研究。【参考文献】1陈

7、敏章，邵丙阳.中华内科学.北京：人民卫生出版社，1999，3506.2何培根.风湿病诊断指南.北京：科学出版社，1999，10.4