分娩期不同类型子宫破裂4例

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1、分娩期不同类型子宫破裂4例【关键词】分娩期；子宫破裂子宫破裂是产科妊娠分娩期严重的并发症，多起病急，病情重，危及患者及胎儿生命。现将我科近几年收治的分娩期不同类型子宫破裂病例资料总结如下。1病例资料　　例1，27岁，2004年4月25日因G2P1孕372/7周腹痛2h入院。1998年在安徽行剖宫产一胎。阵发性腹痛1h余，无阴道流水及流血。查体：T36.2℃，P88次/min，BP90/60mmHg，R20次/min。患者贫血貌，心肺（-），全腹无压痛、无反跳痛。产科情况：妊娠腹型，下腹部可见一纵行手术瘢痕，宫高37cm、腹围104cm，胎方位：LOA，胎

2、心78～110次/min，主诉有胎动，未触及宫缩。实验室检查血RT：Wb15.0×109/L，HBG78g/L。入院诊断：G2P1孕372/7周、LOA，瘢痕子宫、胎儿宫内窘迫，妊娠合并中度贫血。急诊行剖宫产术：术中见腹膜呈紫蓝色，腹腔内积血约2000ml，前次剖宫产切口为古典式宫体纵切口，该切口全层破裂，周围有积血块，其下方为附着于子宫前壁之胎盘。避开胎盘行子宫下段剖宫产术，娩一男婴36307g，评2-2-9分，由于胎盘剥离面出血较多且位于子宫破裂口，周围组织炎症、水肿修补困难，且患者再无生育要求。故征得患方同意后行次全子宫切除术。术后病理：子宫体部见

3、一陈旧性破口长8.8cm，周围组织变性，大量急、慢性炎性细胞浸润，余无特殊。术后7天拆线出院。随访母子平安。例2，34岁。产妇因G5P2孕412/7周，阴道流水22h，阵发性腹痛15h。在家分娩（请非法接生员）屏气用力7h不见胎头拨露，于2005年11月29日急诊转入我院。查体：T37.2℃，P84次/min，BP105/70mmHg，R19次/min。一般情况尚好，心肺（-），全腹压痛、无反跳痛。产科情况：妊娠腹型，宫缩35s/2～3min，宫缩间歇腹壁板状硬，宫高35cm、腹围100cm，胎方位：LOA，胎心80次/min。阴道检查：宫口开大5cm，

4、水肿。先露头，0位，ROP位，有产瘤4cm×5cm×2cm，羊水呈黄绿色，脓性，有恶臭味。化验血常规：WBC25.6×109/L，Hb91g/L。入院诊断：G5P2孕412/7周、LOA，持续性枕后位，先兆子宫破裂，胎死宫内？急诊行剖宫产术：切开腹膜，见子宫前壁浆膜层呈灰白色，下段（面积约10cm×15cm）浆膜层下方可见黄绿色混有颗粒的羊水，腹腔内布满了恶臭的脓性分泌物。于子宫下段用止血钳刺破浆膜层，流出上述污染的羊水约80ml，子宫下段肌层已破裂。以ROP助娩一女死婴，3770g，因患方强烈要求保留子宫，故切除破裂口周围组织，修补缝合子宫，探查周围脏

5、器无特殊异常，用大量生理盐水及甲硝唑冲洗腹腔后，放置腹腔闭式引流二根，常规关腹。术后病理：送检“子宫肌层组织”7为变性坏死物及脓细胞。胎盘、胎膜、脐带组织形态学无特殊改变，见大量急性炎性细胞和脓细胞浸润，局部小脓肿形成。术后腹部切口如期愈合，痊愈出院。例3，21岁，于2008年4月21日因G1P0孕412/7周，阵发性腹痛4h入院。孕期顺利，无不适主诉。查体：T37.0℃，P80次/min，BP110/80mmHg，R18次/min。一般情况尚好，心肺（-）。产科情况：妊娠腹型，宫高34cm、腹围96cm，胎心134次/min，估计胎儿重约3500g，下

6、肢水肿（-）。肛查：宫口开大1cm，先露头，-2位，胎膜未破。NST评10分。超声示：BPD95mm，AFI105mm，胎盘Ⅲ级，羊水透明度降低，羊膜腔右上方见一无回声区（50mm×50mm），向外突出。次日因产程中发现羊水Ⅲ度污染，行剖宫产术。术中见：腹腔内有胎粪样（Ⅲ度污染）羊水约300ml，行子宫下段剖宫产术，助娩一女活婴，3500g，宫腔内少量胎粪样羊水。子宫浆膜层有大量炎性滤泡，子宫右侧角近宫底处有一陈旧性破裂口约2cm×2cm大小，周围有胎便及羊水附着。破裂口与子宫腔仅以探针可以相同。行破裂口周围楔形切除术，常规修补缝合。术后7天拆线，痊愈出

7、院。病理报告：部分子宫平滑肌组织，有多量炎性细胞浸润。例4，27岁，G2P1孕396/7周，瘢痕子宫。于2008年4月28日入院待产。入院时无腹痛，无阴道流水及流血。2002年在江苏一县级医院行剖宫产术，具体情况不详。查体：T36.6℃，P84次/min，BP140/80mmHg，R19次/min。一般情况尚好，心肺（-）。产科情况：妊娠腹型，宫高37cm、腹围110cm，胎心134次/min，下肢水肿（+）。肛查：宫口未开先露头，-2位，胎膜未破。NST评10分。超声示：BPD96mm，AFI/132，胎盘Ⅲ级。胎儿颈部压迹。剖宫产术中见：原剖宫产为子

8、宫下段横切口，在原切口处，清晰可见胎体及羊水，羊水内混有漂浮的胎脂样物，张力不高