以盐酸噻氯匹啶治疗用药期间仍反复发作的颈内动脉短暂性脑缺血发作研究

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1、以盐酸噻氯匹啶治疗用药期间仍反复发作的颈内动脉短暂性脑缺血发作研究【关键词】盐酸噻氯匹啶【摘要】目的研究噻氯匹啶治疗用药期间仍反复发作颈内动脉系统短暂性脑缺血发作（TIA）的有效性。方法选择32例经阿司匹林、银杏达莫注射液等治疗至少1周以上无效的颈内动脉系统TIA患者，给予噻氯匹啶250mg，每天2次，连服1周。结果32例病人1周内除1例血流动力学因素TIA发作无改变外，绝大多数发作终止或发作减少。结论对无服用噻氯匹啶禁忌证并能耐受及阿司匹林等治疗无效的TIA患者，噻氯匹啶是经济、有效的治疗和预防用药。　【关键词】噻氯匹啶；阿司

2、匹林；短暂性脑缺血发作　　StudyonticlopidinetreatingrecurrentTIAinusingdrugsininternalcarotidarterysystem　　【Abstract】ObjectiveToexploretheeffectsofticlopidinetotreatrecurrenceTIAinusingdrugs.MethodsWegathered32patientswithrecurrenceTIAduringusingasprineandginkgoleafextractanddiph

3、yridamoleinjectiontotreatitatleastforoneweekandtheattackcouldn'tbeended.Totake7ticlopidine250mgtwiceadayoneweek.ResultsMostofpatientsinoneweekwerecuredorreducedattackapartfromonecaseofthetypeofbloodflowdynamics'sTIA.ConclusionTiclopidineisaneconomicalandeffectivedrug

4、totreatandpreventforthoseofusingasprineinvalidation'sTIA,aslongasnon-contraindication.　　【Keywords】ticlopidine;asprine;TIA　短暂性脑缺血发作（transientischemicattack，TIA)是脑卒中的重要危险因素，大部分TIA经系统治疗短期内终止发作或自行终止。对于持续用药仍反复发作的TIA有时让临床医生感到无助，同时也增加了患者的不信任感和紧张情绪。笔者对收集到的32例病人的治疗进行了研究，针对其存在

5、的危险因素进行综合治疗的同时，口服噻氯匹啶（ticlopidine),绝大多数患者短期内终止发作，收到了良好治疗效果，现总结资料报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料7本组32例病人来自哈尔滨市第一医院2002年1月~2005年10月期间的门诊和住院病人，其中男22例，女10例，平均52岁，均经临床确诊为TIA。均经口服阿司匹林100~150mg/d、静点舒血宁等常规治疗1周以上，仍有发作性一侧肢体偏瘫和（或）言语不清，平均每天发作2~3次，每次持续几分钟至几十分钟。　　1.2治疗方法入选病例服药前常规行血常规及凝血四项检

6、查，无服用噻氯匹啶禁忌证，无过敏史。口服噻氯匹啶250mgbid，连服1周。不能终止发作视为无效而停止用药。发作终止后改250mgqd，连服1个月后改为250mgqod，期间每周复查1次血常规，出现粒细胞减少、皮疹、腹泻症状随时停药。所有病人均根据已知危险因素进行综合治疗，如调控血压、降糖、降脂等。　　2结果　　32例病人除1例因胃病服药后胃部不适外，无皮疹、腹泻及粒细胞减少发生。32例病人经过口服盐酸噻氯匹啶500mg/d，1周后终止发作28例。4例未终止发作，其中1例52岁男性患者TIA发作和体位有关，低头或由坐位、卧位变直

7、立位即可诱发右侧肢体活动不利发作，2~3min可自行缓解，经颈动脉彩超检查，确诊为颈动脉斑块形成连带内膜撕脱形成活瓣，建议其行颈动脉内膜切除术或颈动脉支架治疗；其余3例病人，1周虽未能终止发作，但发作逐渐稀疏，配合综合治疗均于15天后终止发作。其中共有18例随访6个月无发作。　　3讨论7　　短暂性脑缺血发作是指一过性脑缺血导致供血区神经功能障碍，临床表现为突然起病，几分钟内达到高峰，多在1h内缓解，完全恢复时间最长不超过24h，但可能反复发作。但这一定义已遭到广泛质疑，而且当缺血症状持续时间＞1h，尽管24h内临床症状可能完全缓

8、解，但影像学多出现梗死灶［1］。目前这一传统概念受到挑战，但TIA是卒中的重要预兆和危险因素则是普遍达成的共识，特别是反复发作TIA。由于TIA的发病机制至今尚未完全明确，目前有几种学说：（1）微栓子学说；（2）血流动力学改变学说；（3）炎症学说；（4）盗血综合