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时间:2018-08-01
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1、IABP植入术25例患者的术后护理IABP是一种机械性辅助循环的方法之一,是通过穿刺股动脉将一球囊导管放置在降主动脉,通过与心脏搏动时间相对应的气囊充放气动作,从而增加主动脉内舒张压,使衰竭心脏的射血功能加强。主要用于缺血性心脏病、充血性心力衰竭及心脏外科围手术期等。现将我科应用IABP以来的护理体会总结如下:1临床资料1.1一般资料本组25例患者,其中男20例,女5例,急性心肌梗死22例,并发心源性休克3例。1.2护理方法1.2.1术前准备1.2.1.1术区备皮同冠脉造影术,双侧腹股沟区及会阴。1.2.1.2心理护理术前要了解患者的心理状
2、况、社会、经济状况、生活习惯等,进行有针对性的心理疏导。1.2.2术后观察与护理1.2.2.1环境为病人创造安静、整洁的病室环境,以利患者休养。1.2.2.2基础护理保持床单元平整、干燥,定时按摩受压部位皮肤;当循环稳定后及时变动体位,如摇高床头,但不可超过30º,以防坠积性肺炎及皮肤并发症的发生;常规应用缓泻剂,有效预防便秘。41.2.2.3心电监护一般情况下采取心电触发,故要选择合适的位置牢固固定电极片,选择一个R波向上的最佳导联,同时密切观察心率、心律的变化,当HR>150次/分或<50次/分时,球囊反搏无效,或RS波波幅<
3、0.5mv,均不能有效触发球囊周期性启动,出现上述情况应立即报告医生及时纠正。定期检查电极片粘贴情况,如反搏信号突然消失,应首先检查心电导联线与电极片是否牢固固定。紧急情况下可先调整触发方式,如:压力触发。(收缩压不应低于50mmHg。)1.2.2.4术侧肢体避免术侧肢体屈膝屈髋,以防反搏管打折。观察手术伤口处有无渗血,Q1h观察足背动脉搏动,观察皮肤颜色、温湿度,可与健侧肢体作比较,必要时采用多普勒探测血流,并以记号笔做标记。1.2.2.5病情观察嘱病人多饮水,做好宣教,4h内尿量应不少于800ml,必要时给予导尿。(1)保持输液管路通畅
4、,鼓励病人及时诉说胸痛、胸闷以及肢体有无麻木、疼痛感。严密观察IABP是否有效,有效指征如:心输出量增加、平均动脉压升高、胸痛减轻等。1.2.2.6气囊导管的观察与护理应加强巡视,做好床头交接班,防止导管移位、脱落、阻塞,必须使用加压包保证肝素盐水持续冲洗,不可手工用注射器冲洗,术侧肢体保持平直,不能屈曲,防止导管打折,每次搬动患者后应检查气囊导管的位置并观察反搏波形,冲洗用肝素盐水每日更换,加压包应保持压力在300mmHg为宜。(2)每班至少应调整零点一次,掌握正确的调零方法:停止反搏→关闭动脉端,通大气→长按Zero至收缩压、舒张压、平
5、均压3个数值均为0→关闭大气端,打开动脉端→长按IABFill充气至指示灯灭→4启动反搏。气囊导管内使用的是氦气,无色透明,当气囊内出现鲜血时,表示气囊已破裂,应及时通知医生。1.2.2.7抗凝护理定时监测APTT,抗凝期间注意观察是否有鼻出血、牙周出血、皮下出血、柏油便、血尿及胃出血等出血症状。[3]1.2.2.8预防感染监测生命体征,动脉穿刺处每日应更换敷料,预防感染。1.2.2.9心理护理由于患者绝对卧床、肢体制动、生活不能自理、担心预后等,易出现焦虑情绪,故护士应以友善的态度关心患者,及时为患者讲解传递有效信息,从而使患者主动配合治
6、疗护理。1.2.2.10拔管拔管后局部加压20—30min,绷带加压包扎,绝对卧床24h。[4]2结果应用IABP:1—15天,24例好转出院,1例死亡。3护理体会及时的应用IABP或与介入性治疗手段联合应用,可以提高抢救重症心脏病人的成功率。使用IABP的患者,一定要有专业的护理人员进行严密的观察和护理,提高患者生命质量、生存机率。参考文献[1]徐晓春;主动脉球囊反搏术的护理要点[J];齐齐哈尔医学院学报;2006年02期.[2]王欣然,杨芊;危重病护理临床实践[M];北京科学技术文献出版社;2008年.4[3]郭先桂,曾智桓,廖坚松;主
7、动脉内气囊反搏术治疗常见并发症和不良反应的观察及护理[J];实用医学杂志;2006年15期.[4]刘大为.危重病医学[M];中国协和医科大学出版社;2000年.4
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