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1、安定联合利多卡因麻醉镇痛用于人工流产术的临床分析作者：孙慧单位：冷水江市第一人民医院，湖南冷水江【摘要】目的：对两种镇痛方法用于人工流产术的临床效果分析。方法：根据患者自愿原则，将400例行人工流产的早孕妇女随机分成二组，A组为安定10mg缓慢静脉注射及2%利多卡因在宫颈3点、9点处穿刺回抽无血则各注射2ml,约5min行人工流产术；B组为单纯笑气吸入;比较二组的镇痛效果、宫颈扩张、人工流产综合征发生率及术中出血量等。结果:A组镇痛和宫颈扩张效果显著优于B组(P<0.05)；人工流产综合征的发生率也
2、明显降低(P<0.05)；但术中出血量两组无差异（P﹥0.05）。结论:安定联合利多卡因在人工流产中的镇痛效果好,宫颈松弛满意,人工流产综合征发生率低,简便易行,安全可靠,值得推广，更适合基层医院。【关键词】人工流产;镇痛;利多卡因;安定;笑气；人工流产综合征 人工流产术是避孕失败的补救措施之一,但人工流产时的宫颈扩张和负压吸引可引起受术者较大的痛苦,也会直接危害妇女的生殖健康与心理状况。因此在行人工流产术时,使用麻醉镇痛,减少受术者痛苦,是当今医师应重视的问题。我院2006年1月至2007年12
3、月将安定与利多卡因联合脉麻醉、单纯笑气吸入麻醉两种镇痛方法应用于门诊人工流产术中，对其临床效果进行分析，现报道如下。 1资料与方法 1.1临床资料2006年1月至2007年12月到我院妇产科门诊要求人工流产的早孕妇女400例，随机分为二组,每组200例。一组为人工流产时应用安定与利多卡因联合麻醉镇痛(A组)，一组为单纯笑气吸入镇痛(B组)；术前经尿HCG及B超确定宫内妊娠、血常规、白带常规及心电图检查均正常，无糖尿病、高血压及肝肾疾患等其他器质性疾病,无人工流产的禁忌证［1］及利多卡因过敏史，所有要求
4、人工流产者均签署知情同意书。各组年龄、孕周、孕次、产次等均无明显差异。 1.2流产方法 1.2.1A组（安定与利多卡因联合麻醉）安定10mg缓慢静脉注射后,常规消毒,在宫颈3点及9点处穿刺回抽无回血时注射2%利多卡因各2ml,约1min后行人工流产术。 1.2.2B组（单纯笑气吸入）在常规消毒外阴开始进行常规人工流产手术操作［2］时让患者用面罩吸入笑气(50%氧气和50%氧化亚氮的混合气体)5次～10次术中患者感觉疼痛时可适当加速吸气,根据孕妇对笑气的敏感度调整吸入频率,术毕即停止吸气。 以上二组
5、人工流产手术均由专科医师操作，患者术前禁饮、禁食4h。 1.3观察项目及评定标准 1.3.1镇痛效果评定标准［3］显效：患者无腹痛，表情安静自如，朦胧入睡，无意识，无呻吟，醒后无记忆；有效：轻度腹痛，牵拉感，腰骶酸胀感，意识清晰，基本安静，醒后无不良记忆；无效：感觉疼痛，表情痛苦，出汗，变动体位不合作。 1.3.2宫颈扩张效果评定标准［4］1级显效：宫颈顺利通过6号吸管；2级有效：宫颈顺利通过5号吸管；3级无效：需要扩宫；1级+2级为总有效率。 1.3.3其他项目评定人工流产综合征：按第6版《妇产
6、科学》［5］定义标准。轻度:面色苍白、大汗淋漓;中度:除有轻度症状外,还出现胸闷、心动过缓、心律不齐、恶心呕吐;重度:有昏厥、抽搐、血压下降。手术时间：从窥器进入阴道至手术结束窥器离开为止。术中出血量计算：观察术中及术后0.5h内阴道流血情况。 1.4统计学处理采用χ2检验和t检验。 2结果 经统计学处理，A组镇痛效果总有效率为100%，B组总有效率为85%，差异有显著性(P<0.05)；A组宫颈扩张总有效率(1级+2级)为100%，B组总有效率为87%，差异有显著性(P<0.0
7、5)；人工流产综合征及出血量比较无统计学意义（P﹥0.05）；即安定静脉注射联合利多卡因宫颈注射镇痛效果、宫颈扩张有效率均显著优于单纯笑气吸入组，但二组术中发生人工流产综合征及出血量无明显差异。具体结果见表1、表2、表3。 表1二组人工流产术中镇痛效果比较（略） 表2二组人工流产术中宫颈扩张程度比较（略） 表3二组人工流产术中人工流产综合征（PASS）与出血量观察结果（略） 3讨论 人工流产过程中多数患者会有明显疼痛及精神高度紧张表现,机体处于交感神经高度兴奋状态,儿茶酚胺大量释放,代谢增加,耗
8、氧量增加易对患者身心造成不同程度的损伤;但随围产医学的发展和人们生活水平的提高,对医疗质量也提出了更高的要求,为了能适应医学模式的转变,使广大妇女享有生殖健康,无痛人工流产已是一种行之有效的必然趋势。 笑气是含有50%氧气+50%氧化亚氮的混合气体,吸入后30s～40s即产生镇痛作用,停吸后2min～4min作用即消失。低浓度时能阻断中枢神经系统突触传递,起到镇痛作用,如果提高浓度几乎对所有的神经肌肉都有麻醉作用,内脏器官也
