非计划性重返手术室制度

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1、非计划性重返手术室制度非计划性重返手术室，，是指在同次的住院期间，住院病人因先前的手术导致的并发症或其它不良结果而重返手术室，可能因手术技术、麻醉或是感染控制等问题而产生。为了能及时分析重返手术室的原因，发现并解决医疗过程中存在的问题，减少重返率，较好的提高医疗质量，特制定非计划性重返手术室制度。一、凡是非计划性重返手术室，术前必须经过全科讨论，必要时请全院讨论，并有相应的讨论记录。二、非计划性重返手术室，术前填写重返手术室审批表（见附表一），经医务科、主管院长签字同意后方可实施手术，并将审批表附在病历中。三、对于非计划性重返手术室病例，经治医生、科主任要与病人或家属进

2、行沟通，履行告知义务并有书面的谈话记录。四、对非计划性重返手术室病例，经治医生在病程记录中详细记录重返手术室的原因及相关内容。五、凡非计划性重返手术室，手术结束以后，科主任及时组织全科人员对病人的病情及手术情况进行分析，从中总结经验，吸取教训，并将讨论结果记录在医疗质量安全控制记录本上。六、凡非计划性重返手术室的病例，科室必须详细登记病例的相关资料（具体内容见附表二），并于重返手术当日报医务科。七、各科室每月对本月重返手术室病例进行总结，分析重返手术室的原因，制定相应的整改措施，并记录在医疗质量安全控制记录本上。本制度自2010年9月13日起执行。二〇一〇年九月十三日附

3、表一临汾市第四人民医院患者姓名：性别：年龄：住院号:病情摘要：　　　　　　术前诊断：重返手术室原因：手术名称：手术日期：年月日估计手术过程中可能出现的问题及其处理措施：　　　手术者：主治医师：住院医师：麻醉方法：科主任意见：　　年月日医务科意见：　　年月日业务院长批示：年月日注：急危重的手术，电话报请业务院长，随后补写审批表。非计划性重返手术室审批表附表二非计划性重返手术室病例登记表科室：姓名性别年龄住院号主要诊断首次手术时间重返手术室时间重返原因经治医生12h24h48h72h