产科术中出血宫腔填塞纱条与b―lynch缝合法的比较

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1、产科术中出血宫腔填塞纱条与B―Lynch缝合法的比较　　摘要：目的比较宫腔填塞纱条止血法与B-Lynch缝合止血法在产科手术出血时的疗效和应用价值，为临床提供参考。方法通过对来我院就诊的产科手术出血病例的28例宫腔填塞纱条法与22例B-Lynch缝合法止血的疗效进行对比分析。结果28例剖宫产术中出血经积极宫腔填塞纱条，1例填塞失败，其余27例术后子宫复旧正常；22例B-Lynch缝合法止血手术后子宫复旧正常，但有1例出现后遗症状。结论宫腔填塞纱条术止血确切，对前置胎盘出血的患者止血效果最为明显；B-Lynch缝合术逐渐操作简单、止血迅速可靠

2、、损伤小、恢复快，对子宫收缩乏力导致出现效果明显。因此，临床应用时，可根据具体情况实施具体的止血方法。　　关键词：产科手术；出血；宫腔填塞纱条；B-Lynch缝合　　剖宫产产时及产后出血是常见的产科合并症，大多为宫缩乏力所致，及时的进行预防和处理宫缩乏力性产后出血，是降低孕产妇死亡率的关键。大多病例在使用缩宫素及子宫按摩等治疗无效后，往往会使用宫腔纱布条填塞。这种方法比较原始，他属于外科止血方法中的压迫止血，临床应用比较广泛。近年来，很多临床医师发现用B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中及预防产后出血，能够达到满意的效果，因此开始大力推广使用

3、。笔者对近年来两种止血方法在临床上的应用效果进行了比较，总结如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料入选资料为2011年1月～2014年1月来我院就诊的剖宫产手术中出血患者50例，年龄24～30岁，平均年龄（26.12±1.21）岁，初产妇32例，经产妇18例；孕龄36～41w，平均孕周（38.42±1.43）w；出血时使用宫腔纱布条填塞法止血的28例，使用B-Lynch缝合法止血的22例。出血量：宫腔纱布条填塞止血法病例平均出血量（728±295）mL，B-Lynch缝合法止血病例平均出血量（812±363）mL。所选病例大多因为宫缩乏力

4、（巨大儿、羊水过多等）、前置胎盘、胎盘早剥等导致出血，经应用缩宫素、按摩子宫等方式止血无效后根据情况选取其它方法止血的病例。　　1.2方法　　1.2.1纱条填塞宫腔止血用特制的规格为8cm×3cm，厚6层的大纱条填塞宫腔。经精心缝制后使得边缘光滑，并用高压灭菌严格消毒。使用时手术操作者用左手按压子宫底部，右手持卵圆钳夹持纱条，经子宫切口置入宫腔，从宫底开始，由上而下、由左至右均匀填塞，不给宫腔留一点儿空隙。当填到子宫下段的时候，就将纱条另一端从宫颈送入阴道，由下而上填至切口部位，然后剪掉多余的纱条，进行缝合。最后再逐层缝合子宫壁，避免把纱条

5、缝进子宫壁中，使整个子宫腔及阴道上段都被纱布条填满；纱条填塞时间一般为24～48h，大多纱条在24h左右抽出，但如有异常情况，则应视情况取出。　　1.2.2B-Lynch缝合止血将子宫托出腹腔，确认是否为宫缩乏力性出血，经确诊后使用B-Lynch缝合止血法进行止血。先下推膀胱腹膜，进一步暴露子宫下段。从子宫切口右侧下缘进针，经宫腔切口上缘出针。缝线压过右侧宫角垂直宫角缝合一针，针需深入子宫肌层，出针后将缝线垂直绕向子宫后壁，在前壁相应位置进针，出针后将缝线垂直通过宫底，缝线在压过左侧宫角垂直宫角缝合一针，出针后将缝线垂直绕向子宫前壁，与右侧

6、相应位置分别于左侧子宫切口上、下缘缝合。手术助手需加压子宫体，缓慢拉紧缝线，用力挤压子宫后打结，关闭子宫切口。最后，将子宫放回腹腔观察10min左右，若正常随即逐层关闭腹腔。　　1.3统计学方法该项统计所得结果数据均就计算机整理完毕并予以SPSS18.0统计学软件处理，数据应用直线相关分析。　　2结果　　由表1可知：28例纱条填塞宫腔止血手术时间平均约为（4.8±2.4）min，1例填塞失败，术后发热伴腹痛的有4例；22例B-Lynch外科缝扎止血手术时间平均约为（2.9±2.3）min，有1例患者月经恢复后有经期腹痛并经量减少，随访宫腔镜

7、检查发现有宫腔粘连。　　3讨论　　产后出血是目前产科中最常见的、对孕产妇危害最严重的并发症之一。大多的患者在产后都会有一定的出血，引起产后出血的原因多种多样，比如宫缩乏力、前置胎盘等。有文献报道，宫缩乏力导致的产后出血情况可达产后出血总数的60%以上，这也可能与其他因素并存有关[1-2]。　　产后出血大多都发生在产后2h。对于宫缩乏力所导致的产后出血，一般都会先用药物以及适当的按摩子宫予以治疗，对此大多患者都能够取得良好的效果。但对于一些顽固性的宫缩乏力患者，却往往难以控制出血。切除子宫虽然能够治疗剖宫产术中及产后大出血，但严重影响了妇女的

8、身心健康。因此，临床上常采取宫腔纱条填塞或B-Lynch缝合法等制止产后出血，尽量避免子宫切除。　　经统计的数据，我们可以看出：纱条填塞宫腔止血手术时间约为（4.8±2.4）mi