社区获得性肺炎临床路径知识培训

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1、社区获得性肺炎临床路径知识培训ClinicalPathwayforCommunity-acquiredPneumonia临床路径定义临床路径clinicalpathwayCP：是一组人员共同针对某一病种的治疗、护理、康复、检测等所制定的一个最适当的，能够被大部分患者所接受的照护计划。目前已经成为一种有效的医院质量管理工具和疾病诊疗及评估标准。与临床诊疗指南相比，临床路径更加细化医疗过程，关注过程中的重点环节。注重对过程中无效行为的控制，具有高度的时效性。CAPClinicalPathwayNov22010Page2

2、实施临床路径的目的试点工作的目的寻找符合成本-效益的最佳治严格按照卫生部下发的疗护理模式，诊疗、护理标准临床路径标准执行，并不化；是一味追求缩短住院天数、降低住院费用；缩短患者住院天数；通过试点工作向卫生部提高服务质量和患者满意度提供本地区CAP的住院天；数、医疗费用的基本情况协调各部门通过临床路径保；持一致性提高效率；分析产生变异的原因，降低医疗成本和住院费用。提出整改措施，提高医疗质量。CAPClinicalPathwayNov22010Page3各试点医院应成立临床路径管理试点工作领导小组，由院长任组长，分管

3、院长任副组长，各试点专业科室、医务管理、护理管理、药学管理、信息统计、病案管理、经济管理等部门负责人任成员。CAPClinicalPathwayNov22010Page4临床路径的实施过程（四步）计路路路划径径径实制实评施定施价宣传教育卫生部临床医生试点工作健全组织、科室实施小组选择病种CAPClinicalPathwayNov22010Page5健全组织落实责任信息收集统一管理统一规划统一协调定期汇总成效分析评价调整医疗组学科临床组员、路径组长:科主任Action个案管理员实施小组护理组CAPClinicalPa

4、thwayNov22010Page6患者临床路径准入标准临进入临床路径的患者床路医疗计划护理人员下发医疗记录单径实护理人员执行医嘱，并协助做好变异监测施变异分析与记录流程临床路径退出标准部分退出临床路径图依据出院标准出院分析变异原因，提出改进建议CAPClinicalPathwayNov22010Page7社区获得性肺炎临床路径标准住院流程适用对象第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）ICD-10：J15.901诊断依据《临床诊疗指南呼吸病分册》《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》标准住院日标准住院日为7-14天进入路径标

5、准ICD-10：J15.901疾病编码；伴疾病诊断，但不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施治疗方案必需检查项目；支持、对症经验性抗菌治疗病情评估初始治疗2-3天后进行临床评估，根据患者病情变化调整抗菌药物出院标准症状好转，体温正常超过72小时；影像学提示肺部病灶明显吸收影响本病治疗效果的合并症；病情较重，符合重症肺炎标准；常规变异及退出路径治疗无效或加重，为难治性肺炎，转入相应路径。CAPClinicalPathwayNov22010Page8治疗方案入院当天长期医嘱①按呼吸内科常规护理②特级护理/一级

6、护理/二级护理③病危/病重④普食/低盐饮食/低盐低脂饮食/糖尿病饮食/低盐低脂糖尿病饮食/流食/半流食/软食/无渣饮食⑤陪护1人⑥间断吸氧/持续吸氧/面罩吸氧⑦抗感染治疗（可选药物待定）⑧止咳，如：克咳0.9gpobid.（可选药物待定）⑨祛痰，如：氨溴索30mgpotid.（可选药物待定）说明：红色字体表示可选，并不强制要求。CAPClinicalPathwayNov22010Page9治疗方案入院当天临时医嘱①抽血查血常规、肝肾功、血糖、电解质、血沉、术前三项、CRP②留大、小便常规可选做也可全做③病原学检查及

7、药敏（痰培养（可作1-3次）、痰找抗酸杆菌（1-3次）、痰普通细菌涂片及染色）④胸片、心电图⑤查动脉血气分析（上氧前）、血氧饱和度⑥血培养、血D-二聚体⑦胸部CT、B超、有创性检查（如胸穿抽液、纤支镜，CT下肺穿刺）等。CAPClinicalPathwayNov22010Page10时间住院第1-3天住院期间长期医嘱：长期医嘱：□呼吸内科护理常规□呼吸内科护理常规□一～三级护理（根据病情）□一～三级护理（根据病情）□吸氧（必要时）□吸氧（必要时）□抗菌药物□抗菌药物□祛痰剂□祛痰剂重临时医嘱：□根据病情调整抗菌药物

8、点□血常规、尿常规、大便常规临时医嘱：医□肝肾功能、电解质、血糖、血沉、□对症处理嘱CRP、感染性疾病筛查与肺结核、肺□复查血常规癌、肺栓塞鉴别的指标□胸片检查（必要时）□病原学检查及药敏□异常指标复查□胸正侧位片、心电图□病原学检查（必要时）□血气分析、胸部CT、血培养、B超、D-□有创性检查（必要时）-如纤支镜，CT二聚体（必要时）下肺穿刺□对症处理CA