颅内肿瘤病人的护理及病案分析[1].07.3+2

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1、07级3+2授课专业护理专业班级第2周护理1、2班时间使用陈月琴,申小青主编.《外科护理学》.科目《外科护理学》教材北京:北京大学医学出版社.2005.章节第十四章颅脑疾病病人的护理教学2名称第三节颅内肿瘤病人的护理病案分析—颅脑损伤病人的护理时数教1．了解常见颅脑肿瘤的类型及特性学2．掌握颅脑肿瘤的临床表现目3．掌握颅脑肿瘤病人手术后的护理措施的4．能熟练的应用临床思维的方法对颅脑疾病病人进行病案分析及5．能对颅脑疾病病人进行系统的评估和采取正确的护理措施要求教重点：学1．颅脑肿瘤病人手术后的护理措施重难点：点1．颅脑肿瘤的临床特点及2．

2、培养学生的临床思维能力难点教学讲授、讨论、提问手段时间教学过程设计分配一、颅内肿瘤病人的护理概述、常见类型及特性、病因、病理10临床表现、辅助检查、治疗原则10护理评估、主要护理问题及预期目标——讨论10护理措施、健康教育15反馈5二、病案分析—颅脑损伤病人的护理40老师：展示病例、提出问题学生：小组讨论、回答问题、辩论教李梦樱：《外科护理学》面向21世纪课程教材人民卫生出版社学杨言诚：《外科护理学》高等医学院校护理专业大专系列教材东南大学出版社参姜寿葆：《外科护理学》全国中等卫生学校教材浙江科学技术出版社考曹伟新：《外科护理学》全国高等教

3、材医药院校人民卫生出版社资料1教学内容第三节颅内肿瘤病人的护理一、概述：颅内肿瘤包括原发性和继发性两大类。以20～40岁为多,以大脑半球最多。二、常见类型及特性神经胶质瘤：来源于神经上皮，多为恶性，约占颅内肿瘤的40%—50%脑膜瘤：约占颅内肿瘤的20%，良性居多，生长缓慢。垂体腺瘤：属于良性，根据细胞的分泌功能不同可分为不同的肿瘤，如催乳素腺瘤、生长激素腺瘤等。听神经瘤：良性肿瘤，发生于第Ⅷ脑神经前庭支上。颅咽管瘤：良性肿瘤，位于鞍上区。转移瘤：来自于肺、乳腺等部位的恶性肿瘤。三、病因病因，目前尚不完全清楚。大量研究表明，细胞染色体上存在

4、着癌基因加上各种后天诱因可使其发生。诱发肿瘤的可能因素有遗传因素、物理和化学因素以及生物因素等。四、病理（一）颅内压增高（二）脑疝五、临床表现临床表现概括为：进行性、占位性和局灶性三个特征1.颅内压增高的症状:包括“三主征”，即头痛、呕吐、视神经乳头水肿。通常呈慢性、进行性加重过程。脑瘤引起颅内压过高或颅腔内压力分布不均匀，将引起脑疝。2.局灶症状：指脑瘤引起的局部神经功能紊乱。六、辅助检查:CT、MRI、X检查是目前最常用的辅助检查手段。七、治疗原则降低颅内压手术治疗放疗、化疗、基因治疗、中医药治疗。八、护理评估（一）健康史（二）身体状况

5、1.术前评估：生命体征、意识状态、瞳孔、肌力肌张力、感觉功能等。2.术后评估:手术方式、麻醉方式、术中情况，引流管放置位置、引流目的、引流情况（三）心理社会反应九、主要护理诊断/问题及预期目标1.疼痛2.焦虑/恐惧/预感性悲哀3.有受伤的危险4.躯体移动障碍5.体液不足/有体液不足的危险6.潜在并发症脑疝7.知识缺乏十、护理措施2教学内容(一)一般护理1.心理护理2.体位3.保证营养供应4.保持呼吸通畅5.有效降低颅内压6.防止意外损伤（二）病情观察（三）放疗、化疗的护理（四）常规术前准备：术前1日剃光头。术日晨再剃头、洗头、乙醇消毒、无菌

6、巾包裹（经口鼻蝶窦入路者，剃胡须、剪鼻毛，做好口、鼻腔护理）。（五）术后护理1.病情观察2.体位全麻未醒:平卧、头偏向一侧/侧卧，醒后斜坡位：幕上手术：仰卧/侧卧幕下手术：侧卧/侧俯卧3.保持呼吸道通畅4.观察伤口敷料5.营养与补液：控制补液6.术后并发症的观察及护理：常见有颅内出血、感染、中枢性高热、尿崩症等，一旦发现，及时处理7.引流管的护理病案分析——颅脑损伤病人的护理病例摘要：患者，男，18岁，车祸造成左颞部受伤，伤后1h入院。体格检查：P88次/分，R20次/分，BP130/90mmHg。神志清，一般情况尚一、收集资料：1．作为接

7、诊护士，需要进一步询问哪些情况？在询问过程中应注意哪些问题？2．该病人体格检查的重点是什么?3．还应做那些辅助检查?进一步收集，获取一下资料病史：病人横穿马路时被汽车撞倒，左颞部着地，当即丧失意识，约30min后清醒，呕吐2次，现场未作任何处理，被父母送进医院。病人仍感头痛剧烈，对受伤前当天的事件记不清楚。本人无癫痫、糖尿病史。体格检查：左颞顶部头皮挫伤，双侧瞳孔等大等圆，直径为3.5mm，肢体活动正常，无病理反射，无颈部抵抗。CT检查：可见左颞脑挫伤，未见骨折和颅内血肿。二、病情判断1．根据现有资料，初步考虑病人的诊断是什么？依据是什么？

8、2．目前病人主要存在哪些护理问题？3教学内容三、护理措施目前应对病人采取哪些针对性的护理措施？四、病情演变与护理1．病人入院当晚19:00出现神志不清,血压升高，呼吸、脉搏逐渐减