不同类型子宫破裂的诊断及处理体会(附5 例报告)

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1、不同类型子宫破裂的诊断及处理体会(附5例报告)子宫破裂多发生在分娩期，是产科严重的并发症，常危及母儿的生命。有一些症状不典型和少见类型的子宫破裂，临床诊断困难，容易误诊，而延误最佳治疗时机，可造成严重后果。1996年1月—2005年1月收治的子宫破裂患者中有5例临床少见病例。处理体会报告如下：1临床资料例1，33岁，孕3产1，因妊娠38＋4周，无诱因突发性耻区剧痛1h，伴呼吸不规则于1998年11月4日入院。无阴道流血，10年前因前置胎盘行剖宫产术。查体：入院时呼吸停止，血压、脉搏均测不到，面色苍白，神志不清，呈休克状态，

2、心率120次/min，心音微弱。腹软，子宫轮廓不清，腹壁下触及胎体特别清晰，无胎心，腹腔穿刺抽出5mL不凝血。入院诊断：子宫破裂，应用呼吸机维持呼吸，立即手术，术中见：腹腔内出血约3000mL，子宫前壁复杂破裂口，胎儿死亡并进入腹腔，胎盘大部分已剥离，行次全子宫切除术。输血2800mL，术后患者恢复自主呼吸，10d痊愈出院。例2，33岁，孕3产2，因妊娠39＋2周，产后大量阴道流血2h，伴昏迷于1996年2月9日入院。在当地医院经阴道分娩，患者产后出血多，治疗无效急诊转我院。查体：呼吸不规则，血压、脉搏均测不到，呈休克状态，全身散在出

3、血斑点，心率158次/min。腹软，未叩及移动性浊音。阴道检查：子宫不收缩，宫腔内未触及明显的破裂口，子宫出血凶猛，无凝血块。入院诊断：产后出血，失血性休克，DIC。应用呼吸机维持呼吸立即手术，术中见：腹腔内无积血，子宫5个月孕大，子宫下段左侧壁见浆膜下瘀血，行全子宫切除术。切下子宫剖视，瘀血处有10cm不全层破裂口，累及肌层内2/3。输血3200mL，术中共15mL血尿。术后确诊为不全子宫破裂，经抢救自主呼吸恢复，血压回升。但由于休克、DIC晚期，术后3h患者死于多脏器功能衰竭。例3，25岁，孕1产0，因妊娠36＋2周，持续性腹痛阵

4、发性加重12h于1996年11月21日入院。12h前推碾轻度挤压腹部，出现持续性腹痛，能忍，继而腹痛稍缓解呈阵发性加重，无阴道流血及流液。查体：一般情况尚可，BP110/70mmHg(1mmHg＝0.133kPa)，腹肌略紧张，右腹上区压痛、反跳痛，未叩及移动性浊音，子宫紧张度增高，有不规律宫缩，胎心140次/min。超声检查：子宫肌层2cm不连续，局部胎盘增厚，超声引导下腹腔穿刺，抽出2mL不凝血。考虑不全子宫破裂，立即手术，术中见子宫右前壁距子宫右角2cm处破裂口1.5cm×1.5cm，胎盘小叶紧密填塞于子宫破口中，大

5、网膜包绕于破裂口表面，出血暂时停止，子宫下段剖宫产术娩出新生儿，同时行子宫修补术。术后8d痊愈出院。例4，36岁，孕6产1，因停经20周，突发耻区剧痛4h，于2003年1月16日入院。无阴道流血。查体：BP70/50mmHg，面色苍白，四肢厥冷，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，叩及移动性浊音。妇科检查：后穹隆饱满，宫颈举痛，子宫体略大于正常，宫体左上方触及3＋月孕的实质性包块，压痛明显，后穹隆抽出3mL不凝血。超声探及子宫外一死胎，子宫左侧8.0cm×7.8cm实质性团块。考虑腹腔妊娠，立即手术，术中见：腹腔内暗红色血液300

6、0mL余，子宫略大，肌壁间多发性肌瘤，左侧残角子宫妊娠破裂，胎儿、胎盘均排入腹腔内，双附件无异常，行残角子宫切除术及子宫肌瘤挖出术，输血2000mL。10d痊愈出院。例5，28岁，孕1产0，因妊娠42＋1周，缩宫素静脉引产时突发腹剧痛1h，于1997年10月7日急诊转入院。查体：BP60/40mmHg，P120次/min，R30次/min，面色苍白，腹肌紧张，压痛、反跳痛，叩及移动性浊音，子宫轮廓不清，无胎心。阴道无流血及流液，宫颈管细长，宫口紧闭，内未触及羊膜囊及胎先露，腹腔抽出3mL不凝血。诊断为残角子宫妊娠破裂，立即手术。术中见

7、：腹腔内出血1500mL，左侧子宫略大，右侧为残角子宫妊娠，其前壁见5cm破裂口，胎膜向外突出，延长破裂口取出死胎，行残角子宫切除术及右侧输卵管切除术，保留主子宫。术后9d痊愈出院。2讨论2.1破裂原因妊娠期子宫破裂的原因有：瘢痕子宫、子宫畸形及发育不良、植入性胎盘穿透宫壁、外伤等。分娩期子宫破裂的原因有：梗阻性难产、忽略性横位、引产药物使用不当、腹部加压助产等。应该引起重视的是，腹部加压助产可造成肠系膜血管破裂出血、肠坏死，当患者有肝脾肿大时，可造成肝脾破裂，其危害甚大。2.2诊断要点典型的子宫破裂诊断并不困难，其诊断要点为先兆子宫

8、破裂：多因胎先露下降受阻而出现痉挛性子宫收缩，以致产妇剧烈腹痛，烦躁不安，子宫下段明显压痛，出现病理缩复环；子宫破裂：突发性剧烈腹痛，阴道流血，血尿，子宫压痛，宫缩停止，胎心消失，子宫轮廓不清，胎体进入腹腔者失去了子宫羊