充血性心力衰竭患者血浆脂联素水平测定的临床价值探讨

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1、充血性心力衰竭患者血浆脂联素水平测定的临床价值探讨　　摘要：目的探讨血浆脂联素（APN）水平对于判断充血性心力衰竭患者心功能状态的临床价值。方法采用酶联免疫吸附双抗体夹心法测定57例慢性充血性心力衰竭患者的血浆APN水平，并对其与NYHA心功能分级及左室重构指标、心功能参数如左室后壁厚度（LVPWT）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内（LVESD）、左室射血分数（LVEF）等进行比较和相关性分析。结果慢性心衰患者的血浆APN水平随着NYHA心功能分级升高而升高，并且血浆APN水平与左室

2、重构指标及心功能参数之间存在相关性，即与患者的LVEDD、LVESD呈正相关，与LVEF呈负相关。结论血浆APN水平能较好地反映充血性心力衰竭患者的心功能状态，对于病情评估具有一定的临床价值。　　关键词：充血性心力衰竭；脂联素；心功能分级；心室重构　　充血性心力衰竭（congestiveheartfailure，CHF）是多种心血管疾病的终末期，是临床常见的综合征，，是由血流动力学、神经内分泌激素以及代谢的异常组成的一种复杂的临床症候群，是多种心脏病自然病程的最终结果。近年的研究发现，CHF患者血浆

3、APN水平明显升高，可能参与了CHF的病理生理过程。为此，本研究对2012年6月～2014年3月在我院诊治的57例慢性CHF患者进行血浆APN水平测定，探讨血浆APN水平在CHF患者的临床价值。　　1资料与方法　　1.1一般资料选取2012年6月～2014年3月在我院诊治的慢性CHF患者57例，均符合中华医学会心血管分会制定的慢性收缩性心力衰竭治疗建议的标准，其中男性33例，女性24例，年龄40～95岁，平均（62.75+10.56）岁。患者按美国纽约心脏病协会（NewYorkheartassoci

4、ation，NYHA）心功能分级标准进行分级，其中II级20例，III级22例，IV级13例。基础心脏疾病分别为：高血压性心脏病8例，冠心病18例，扩张型心肌病7例，瓣膜性心脏病10例，冠心病合并高血压性心脏病9例，冠心病合并肺源性心脏病5例。此外，健康体检者33例（对照组），男性22例，女性11例，年龄36～85岁，平均（53.28+12.57）岁。　　1.2血浆APN水平测定所有患者于入院第2d早上空腹（常规治疗前）抽取静脉血5mL，加入乙二胺四乙酸或枸橼酸钠抗凝试管，3000r/min，高速离

5、心15min，留取血浆，置于Eppendorf微量离心管中，置-80℃冰箱内保存备用。血浆APN水平按照酶联免疫吸附双抗体夹心法原理定量测定，试剂盒由杭州联科生物技术有限公司提供，并按说明书进行操作。　　1.3心脏彩色多普勒超声测定左室结构和功能入院后所有患者均进行超声心动图检查（菲利普IE33型彩色多普勒超声诊断仪），测定的左室重构指标及心功能参数如下：在左室长轴切面于二尖瓣叶尖下1cm处左室后壁厚度（LVPWT）、左室舒张末期内径（LVEDD）和左室收缩末期内径（LVESD）和左室射血分数（LV

6、EF）。　　1.4统计学方法数据用均数±标准差（x±s）表示，多组间均数比较采用单因素方差分析，多组间均数两两比较采用最小显著差法，各心功能指标间的关系采用Spearman秩相关性分析，P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1CHF组与对照组患者的血浆APN水平比较CHF组患者的血浆APN水平明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01），见表1。　　2.2患者NYHA心功能分级与血浆APN水平的关系随着患者心衰严重程度的增加，血浆APN水平逐级明显增高，差异均具有统计学意义（P<0

7、.01）。同时，经Spearman秩相关性分析，患者NYHA心功能分级与血浆APN水平间存在正相关（r=0.666，P<0.01），见表2。　　2.3患者血浆APN水平与左室重塑指标及心功能参数的相关性不同心功能分级CHF患者的左室重构指标及心功能参数比较，可见不同心功能分级患者的LVEDD、LVESD和LVEF存在明显的差异，具有统计学意义（P<0.05）。同时，经Spearman秩相关性分析，患者血浆APN水平与LVEDD、LVESD呈正相关（r=0.760、0.706，P=0.000、0.00

8、0），与LVEF呈负相关（r=-0.804，P=0.000），而与LVPWT无明显相关性（r=-0.129，P=0.338）。　　3讨论　　随着人口老龄化充血性心力衰竭（CHF）患者逐渐增多。CHF是由多种细胞因子参与，以多种神经内分泌激素过度激活和心室重构为基本特征的临床综合征。　　本研究证实，在消除体质量指数影响后，CHF患者血浆APN水平明显高于正常对照组，差异具有统计学意义，且其增高程度与患者的心功能严重程度成正比。同时，研究也表明，患者血浆APN水平与左室重