白内障手术前后眼内炎的预防诊断和治疗ppt培训课件

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1、白内障手术后眼内炎的预防、诊断和治疗解放军总医院李朝辉2012-6-9哈尔滨白内障术后眼内炎的现状发生率：20世纪初高达10%目前0.02%-0.3%一旦发生或将是灾难性的致病菌约有69%为感染性的感染源眼表面和眼附属器的菌群--最常见菌群表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和各种链球菌--占75％发生眼内炎的影响因素地域：医疗水平--时间长，器械进出多卫生条件集团化手术：器械重复使用消毒不严格走穴发生眼内炎的影响因素患者个体差异：身体素质睑缘炎、结膜炎泪管炎、泪道阻塞戴接触镜另一眼眶内义眼二期人工晶状体植入糖尿病发生眼内炎的影响因素术中并发症术后切口破损、切口渗

2、漏或裂开手术切口中残留玻璃体不充分的缝线埋入或缝线拆除术后滤过泡漏白内障大夫每天都在走钢丝！预防最为关键！为患者为医务工作者为社会和谐手术前的准备关键！认真！手术前的准备局部抗菌素的应用广谱—喹诺酮类常用结膜囊；前房抑菌；毒性小1～3天，次数泪道冲洗必须的不建议手术当天，提前堵塞无脓-可以手术泪囊炎手术前的准备睫毛处理根部为藏污纳垢最重处剪？不剪？有研究认为—剪除并不能改变菌群存在但，卫生条件差的地区—剪—利于消毒用手术贴膜将睫毛和/或睑缘完全包入——关键手术前的准备全身抗菌素的应用目前国家严控--Ⅰ类切口是Ⅰ类切口吗？30%送检率一旦感染责任归属？特殊病例

3、高龄、糖尿病、外伤、独眼等酌情手术中的处理结膜囊消毒5％的聚维酮碘–唯一有效角膜损伤—上皮、内皮国产粘膜专用碘消毒剂不用可以吗？手术中的处理手术切口的选择≤3mm手术效率高、顺利--透明角膜切口＞3mm操作不熟练、复杂手术--巩膜隧道切口关键：闭合切口，恢复眼压＞手术中的处理灌注液国家禁止添加万古霉素？庆大霉素？术毕结膜下注射？玻璃体浓度差警惕：氨基糖甙类引起黄斑梗塞罕见！抗菌素眼膏手术后措施局部抗菌素喹诺酮类—较好的前房抑菌浓度但儿童慎用氨基糖甙类—眼表作用好，眼内差全身抗菌素《白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径》《2011年全国抗菌药物临床应用专项

4、整治活动方案》未提及全身抗生素的使用2011年卫生部眼内炎分型急性型延迟型慢性型急性型眼内炎最常见通常在术后1~4天突然发病患者表现为眼红、眼痛、突然视力下降检查可见视力很差眼睑皮肤红肿热痛睫状充血房水混浊前房积脓红光反射消失急性型眼内炎早期诊断极为关键手术后1～4天随诊重点病人关注患者术后1天眼局部表现认真裂隙灯检查房水及前玻璃体急性型眼内炎的确诊病史临床表现采集泪液、房水、玻璃体标本培养的阳性结果某些病例房水培养阳性而玻璃体培养阴性故联合泪液、房水和玻璃体穿刺培养是必要的急性型眼内炎的治疗急性型眼内炎的治疗药物配制：万古霉素--10mg/ml头孢他啶-

5、-20mg/ml药物使用：前房灌洗及玻璃体腔灌流--各1ml加入500ml眼用平衡盐液玻璃体腔注射--各0.1ml玻璃体内注射急性型眼内炎的辅助治疗结膜下注射万古霉素5mg/0.5ml和头孢他啶10mg/0.5ml建议1~2次/天眼水滴眼万古霉素10mg/ml头孢他啶20mg/ml滴眼5~8次/天抗生素选择注意广谱、敏感、低毒和高角膜穿透性散瞳药急性型眼内炎的辅助治疗抗生素静脉滴注和口服很难穿透到玻璃体内静脉滴注首选--万古霉素1.0gBid+头孢他啶1.0gTid待培养结果再做调整小结白内障术后眼内炎重在预防术后密切观察治疗要规范化关于白内障手术围手术期预

6、防感染措施规范化的专家建议我国白内障术后急性细菌性眼内炎治疗的专家共识中华医学会眼科学分会白内障人工晶体学组谢谢!