例胎膜早破患者护理方案.doc

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1、例胎膜早破患者护理方案例胎膜早破患者护理方案 三年制大专助产3班 赵芬 前言 胎膜在临产前破裂，称胎膜早破（prematureruptureofmembrane，PRom），俗称破水。妊娠满37周后胎膜早破率10%；妊娠不满37周的胎膜早破率2.0%～3.5%，发生率约占分娩总数的6～12%。其发生率占分娩总数的2.7%～17%。可发生于妊娠期及分娩期。早产胎膜早破患者再次妊娠时，胎膜早破的发生率可达16～32%。胎膜早破常致早产、围产儿死亡、宫内及产后感染率升高，因此要重视孕期卫生指导及产前检查，早发现、早治疗。 病例资料 .1 一般情况 邬某某，女

2、，28岁，已婚，家庭主妇，湖南益阳南县人。 .2 健康史 患者因停经7+月，阴道流液伴腹胀痛8+小时入院。患者末次月经2015年05月03日，推算预产期2016年2月10日。早孕反应不明显，早孕期间无感冒，毒物药物，放射线接触史，孕两个月有腹痛，无阴道流血史，在家口服中药保胎一个月，停经4+月感胎动正常至今。定期不定期做检查四次，查血压，胎位，胎心正常，孕期查：血尿常规正常，自诉肝肾功能，空腹血糖，甲功，乙肝三对，TP+HIV均正常（未见报告单）血型“o”型RH阳性；丈夫血型不详；糖筛查第一第二阶段均低风险；外院系统彩超：胎儿偏小，球拍状胎盘，余未见异常

3、。孕期未行oGTT.于今晨3+时突然出现阴道大量流液，之后伴阵发性腹痛，5～6分钟腹胀1次，11小时腹胀痛进行加剧，遂在当地医院就诊，考虑胎膜早破，孕周小，建议转上级医院。门诊以“1胎膜早破；2宫内孕32周单活胎先兆早产”收住院。 .3 身体状况 入院体格检查：T：36.5℃，P：99次/分，R：20次/分，BP：137/83mmHg发育正常，营养中等，自动体位，神清合作，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结不肿大，头颅五官大小形态正常，唇红，咽无充血，扁桃体不肿大，甲状腺不肿大，胸廓形态正常，双侧语颤正常，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，无啰音，心尖搏动位于左第五

4、肋间锁骨中线内侧，心界不大，心率99次/分，律齐，无杂音。腹部膨隆，肝脾扪诊欠满意，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，肛门及外生殖器无异常，四肢脊柱无畸形，腹壁反射存在，双膝正常，布克氏征阴性，双侧巴彬斯基征阴性。 专科检查：双乳丰，乳头凸，乳晕着色，腹隆，宫高27cm，腹围94cm，胎方位LoA，未入盆，跨耻征（-），床旁10分钟扪及3次宫缩，胎心145次/分。双下肢未水肿，骨盆外测量：髂前上棘间径23cm，髂嵴间径26cm,骶耻外径19cm，坐骨结节间径9cm，耻骨弓90°。肛查：宫颈管已消50%，居中，质地软，宫口未开，先露头，胎膜已破

5、，指退见清凉羊水流出，骶骨中弧，坐骨棘不突，坐骨切迹3指，尾骨不翘，骶尾关节活动度正常。 .4 辅助检查 .4.1产科B超（2015年12月28日，外院）：宫内单活胎，胎盘位于前壁，胎盘功能1-2级，羊水偏少，羊水指数60mm。 .5 入院诊断 .5.1胎膜早破 .5.2宫内孕32周，LoA，单活胎。 .5.3先兆早产 .6 治疗措施 .6.1卧床休息，抬高臀部。地塞米松5mg肌注每12小时一次共4次促胎肺成熟，以避免新生儿发生呼吸窘迫综合征。 .6.2注意宫缩状况，可根据情况应用宫缩抑制剂。 .6.3若B超监测残余羊水量明显减少，最大羊水深度≤2cm，

6、胎儿生长迟滞时应考虑胎儿宫内生长受限，宜及时终止妊娠。 .7 治疗效果 有效缓减了患者腹痛情况，延长胎儿胎龄，提高围生儿的存活率。 2护理诊断 2.1有围生儿受伤的危险与脐带脱垂、早产儿肺部不成熟、吸入性肺炎等有关。 2.2有感染的危险与胎膜破裂后，下生殖道内病原体上行感染有关。 2.3生活自理缺陷 与胎膜早破需要卧床有关。 2.4焦虑 与担心未知的妊娠结果有关。 2.5有潜在并发症：脐带脱垂。 3 护理措施 3.1生活护理 3.1.1患者住入病房后，护理人员要跟患者和家属解释说明绝对卧床的重要性和必要性，以取得患者和家属的配合。 3.1.2破膜后的患者

7、需要加强查看，及时发现孕妇的需要，跟孕妇及家属嘱咐孕妇的日常生活需在床上解决，不得随意下床活动，确保母儿安全。 3.2 病情观察 3.2.1患者破膜后应绝对的卧床休息（可平卧位或侧卧位），需抬高臀部，防止胎儿脐带脱垂。 3.2.2嘱孕妇多休息，密切观察胎心率的变化，勤听胎心，若发现异常应及时告知医生，给予处理。 3.2.3密切观察孕妇体温，脉搏，胎儿心率，记录羊水颜色性状，若孕妇羊水颜色改变，应及时告知医生，必要时可终止妊娠。 3.2.4保持会阴清洁舒适，使用的护理垫应及时更换，尽量少做肛查和阴道检查，因破膜12小时以上未分娩，则应遵医嘱给予孕妇抗生素预

8、防感染。 3.2.5监测胎心NST，做阴道检查确定有无隐形脐带脱垂，一旦发现脐带