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《李景专中医病例阑尾炎》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、新沂市人民医院入院记录姓名李景专床号26科别外二病区02住院号200485姓名李景专身份证号--民族汉农是性别男工作单位--年龄60岁住址新沂市窑湾镇臧许村1组职业--联系电话--出生地江苏新沂联系人患者本人婚姻已婚联系人电话--供史者李景专住院日期2011-10-04发病节气秋分记录日期2011-10-04主诉：转移性右下腹痛18小时余。现病史：患者18小时前食生冷食物后出现上腹部疼痛，恶心，无呕吐，无腹泻无发热，4小时后转移至右下腹，呈持续性，阵发性加剧，在当地卫生所诊断为胃炎，给予对症处理，具体用药不
2、详，经治疗无好转，转诊本院，收入院治疗。刻下患者低热，腹痛持续，小便黄，无恶心，无呕吐，食欲差。既往史：既往否认糖尿病、高血压、心脏病病史，否认肝炎结核等传染病史，否认有长期大量吸烟饮酒史，否认食物药物过敏史。个人史：生于原籍，久居本地，否认疫区疫水接触史，适龄结婚，否认有家族遗传病史。家族史：无家族性遗传性疾病。其它情况：无。望、闻、切诊：神清，精神欠振，两目有神，面色红黄隐隐，舌质红，苔黄腻，脉弦。呼吸均匀，节律规整，口中未及明显异味，脉弦，腹部叩击痛、反跳痛及压痛。体格检查T：38.3℃，P：98次/
3、分，R：22次/分，BP：130/85mmHg神清，精神一般，表情痛苦，查体合作，步入病房。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未见有肿大。头颅无畸形，双瞳等大等圆，光反射存在，眼耳鼻口未见异常。颈软无抵抗,气管居中，甲状腺不大。胸廓对称，无畸形，两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音，心率77次/分,律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平软，右下腹压病历副页痛反跳痛，肌紧张，肝脾肋下未及，包块未及。肛门外生殖器未见异常。脊柱四肢活动灵活，肌张力正常，腱反射（-），双侧巴氏征(-)。无深浅感觉障碍及共济失调。舌红,
4、苔黄腻,脉弦。辅助检查本院2011-10-05血常规：WBC:10.7*109/LHGB:122g/LPLT:1197*109/L外院2011-10-04彩超：右下腹包块入院诊断：中医诊断：肠痈湿热壅滞西医诊断：急性化脓性性阑尾炎主治医师：康复笑病历副页病程记录2012-10-0414：00患者李景专，男，60岁,农民，江西新建人，转移性右下腹痛18天于2012年01月10日9时由门诊拟“肠痈”收我科住院治疗。患者18小时前午饭后感觉上腹部疼痛，4小时后疼痛渐移至右下腹部，疼痛剧烈，并逐渐加重，伴恶心呕吐，
5、发热，体温达38.3℃。今日来我院就诊。门诊拟以“肠痈”收入我科住院治疗。现症见右下腹疼痛剧烈，恶心呕吐，壮热，纳呆，小便可，大便秘，饮食欠佳。查体:T：38.3℃，P：98次/分，R：22次/分，BP：130/85mmHg,发育正常,营养良好,表情痛苦，急性病容。舌红，苔黄腻,脉弦数。全身皮肤无黄染及出血点,浅表淋巴结无肿大及压痛。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓对称，无畸形，双侧语颤音正常,双肺叩清音,肺肝相对浊音界在右侧第5肋间隙,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心率98次/分，律齐，各瓣膜听
6、诊区未闻及病理性杂音。腹平软，右下腹麦氏点有压痛及反跳痛，并可扪及一触痛性包块，肝脾肋下未触及,双肾区及肝区无压痛及叩击痛，全腹叩鼓音,无移动性浊音,肠鸣音正常,脊柱无畸形、四肢无水肿，活动自如，肛门及生殖器未查。神经系统检查：生理反射正常，病理反射无异常。辅助检查:本院2011-10-05血常规：WBC:10.7*109/L，外院2011-10-04彩超：右下腹包块辨病辨证依据：中医辨病依据：根据患者右下腹疼痛剧烈，恶心呕吐，壮热，纳呆，小便可，大便秘等，中医诊断为：肠痈。中医辩证依据：根据患者右下腹疼痛
7、剧烈，恶心呕吐，壮热，纳呆，小便可，大便秘，舌红，苔黄腻,脉弦数等，辩为：湿热壅滞证。病因病机分析：暴饮暴食，嗜食膏粱厚味，或恣食生冷，以致脾胃受损，导致肠道功能失调，传导失司，糟粕积滞，生湿蕴热，遂使气血不和，留为败瘀，积于肠道而成肠痈，故右下腹疼痛剧烈，恶心呕吐，壮热，纳呆，小便可，大便秘，舌红，苔黄腻,脉弦数等均为湿热壅滞之象。中医病证鉴别：肠痈是指发生在肠道的急性化脓性疾患，应与腹痛鉴别。腹痛是指胃脘一下，耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证。肠痈初起虽有上腹部疼病历副页痛或脐周疼痛，但随后疼痛转移
8、至右下腹，呈持续性隐痛或阵发性绞痛，若病情发展则右下腹疼加剧，右下腹有压痛及反跳痛，并可触及包块，二者不难鉴别。西医诊断依据：转移性右下腹痛18小时。查体：右下腹麦氏点有压痛及反跳痛，并可扪及一触痛性包块。实验室检查：院2011-10-05血常规：WBC:10.7*109/L，外院2011-10-04彩超：右下腹包块。西医鉴别诊断：本病需与胃十二指肠溃疡穿孔鉴别。胃十二指肠溃疡穿孔溢液可沿升结肠旁流至右下腹，类似
