上腔静脉受压综合征

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1、上腔静脉阻塞综合征;肺癌;临终护理　　上腔静脉阻塞综合征(SVCS)是由于上腔静脉或周围的病变引起静脉阻塞，致使上腔静脉血流受阻，导致上肢及面部静脉曲张、水肿及青紫的一种综合征。上腔静脉位于狭窄的右前上纵隔，在胸骨的后方，紧邻右主支气管和升主动脉，四周为淋巴结所包绕。胸腔手术后纵隔局部血肿压迫上腔静脉或肿瘤直接浸润，血管内血栓形成等因素均可产生SVCS。我科2010年6月收治了1例肺癌术后合并SVCS的病人，通过护理人员对病人实施临终护理，尽最大的努力为病人减轻痛苦，缓解病人面对死亡的恐惧与不安，维护其尊严，提高

2、尚存的生命质量，使病人安宁、平静地度过人生的最后旅程，同时使病人家属在心理上也能得到安抚。　　1　病例介绍　　病人，男，48岁，因咳嗽伴胸痛，痰中带血1个月，于2010年6月入院，入院诊断为右肺上叶癌。查体：精神食欲好，生命体征正常。完善各项术前检查，于2010年6月10日上午在全身麻醉下行右肺上叶癌切除术，手术过程顺利，术后安全返回病房。生命体征平稳，第3天拔除了胸腔闭式引流管，第10天拆线，伤口一期愈合。病理报告提示低分化小细胞肺癌，手术后第20天给予2个疗程的化疗后办理了出院。出院半个月后，病人因头面部明显

3、肿胀逐渐加重，发展到颈部前胸，双上肢也肿胀，右侧尤为明显，端坐位不能平躺、皮肤稍发紫、胸痛、呼吸困难而急诊入院。行胸部X线检查，纵隔增宽，可见数枚肿大淋巴结。CT示侧支循环及上腔静脉内外肿瘤，提示肺癌术后并发SVCS。遵医嘱给予吸氧，取半坐卧位或高枕平卧位，减少心输出量和静脉压力，静脉补液但要限制液体量及钠盐入量，给予低盐饮食，适当用利尿剂呋塞米20mg～60mg入壶静脉输注，20%甘露醇250mL快速静脉输注，每日1次。糖皮质激素地塞米松5mg～10mg入壶静脉输注，根据病情给予镇静剂和止痛药物，有助于减轻呼吸

4、困难和疼痛所引起的焦虑和不适。病人因咽部水肿、食管胃底静脉曲张，致吞咽困难不能进食，给予留置十二指肠鼻饲管，每天从鼻饲管内灌注流食，并做好各项基础护理工作，3周后病人因脑水肿、呼吸衰竭而死亡。　　2　临终护理　　2.1　基础护理　　帮助病人解决生活上的难题，积极主动关心病人，同时为病人创造良好的休养环境，减少不良刺激。病室空气清新、光线充足、安静，每日紫外线空气消毒1次。严禁吸烟，以免加重呼吸道症状。由于病人颈部、面部肿胀及结膜充血，皮肤黏膜抵抗力下降，易受损伤及感染，因此要做好皮肤黏膜护理，防止压疮的发生。定时

5、给病人翻身，保持病人皮肤及床单清洁、干燥，床铺平整;病人眼睛分泌物多时，及时给予清理;建立床边翻身卡，加用气垫床;内衣、被单污染时及时更换，按摩骨骼隆突部，注意面部、肢体、躯干水肿情况。为防止肺部并发症的发生，指导病人做深呼吸训练，及时给予吸氧、吸痰，保持呼吸道畅通[1]。加强口腔护理，每日用呋喃西林漱口液漱口，预防口腔感染，口唇干燥时涂液状石蜡或甘油保护。给病人采取舒适的卧位，病人平卧时气短，夜间症状加重，给予半坐卧位，使膈肌下降，胸腔扩大，增加肺通气量，改善呼吸困难。由于长期输液化疗，静脉血管壁严重受损，禁止

6、在右上肢输液而且输液速度要慢。给予高热量、高蛋白、高维生素、低钠饮食。严密观察病情变化，由于肿物压迫引起呼吸困难，加之病人体质虚弱，无力排出呼吸道分泌物而加重呼吸困难甚至窒息。因此，应协助病人翻身、叩背，并给予持续低流量吸氧，密切观察血氧饱和度变化。有剧烈咳嗽、呼吸困难时加大氧流量，测血压以左上肢为准。　　2.2　疼痛护理　　疼痛是晚期肿瘤病人的主要症状，不仅影响病人的睡眠、饮食、活动，还可使病人和家属感到沮丧、失望。因此，做好疼痛护理非常重要。　　2.2.1　非药物控制　　放松疗法：通过体位的调整或按摩使机体松

7、弛，可阻断疼痛反应。让病人想些开心的事情，以分散病人的注意力，从而达到转移止痛的目的，也可以采取音乐疗法[2]。　　2.2.2　药物止痛　　按照世界卫生组织(WHO)所推荐的三步阶梯止痛法：第1步针对轻度疼痛给予一些支持疗法，如给予镇静药物阿尼利定、布洛芬等;第2步针对中度持续疼痛或加重，可给予弱麻醉性镇痛药，如布桂嗪、可待因;第3步针对强烈持续疼痛使用强麻醉镇痛药，如吗啡。止痛药应按规律给药，不仅可使疼痛在刚开始就得到控制，还可以减轻病人呼吸困难和疼痛所引起的焦虑、恐惧和不适。　　2.3　心理护理　　2.3.1

8、　病人的心理护理　　帮助病人处于舒适、安宁的状态，充分理解病人和表达对病人的关爱。细心观察病人的行为、表情、神态、眼神，了解其心理变化，给予病人心理支持和精神安慰。耐心倾听病人的诉说，与病人诚恳交谈，使其感到支持和理解。通过交谈，及时了解病人真实的想法和临终前的心愿，满足病人的各种需求，减轻其焦虑、抑郁和恐惧，同时以熟练的护理技术操作取得病人的信赖和配合。激发病人潜在的生