急性阑尾炎的诊疗常规

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1、急性阑尾炎的诊疗常规急性阑尾炎为常见的外科急腹症之一。阑尾阻塞和细菌侵入阑尾壁，是发病主要原因。根据病程发展临床上可分为单纯性阑尾炎、蜂窝组织炎性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。属中医“肠痛”范涛。因饮食失节或肠寄生虫或急行、跌损、负重或情志失调或产后败淤寒湿不适造成气滞血瘀。湿蕴热壅而出现的以右下腹痛为主症的肠道痈肿。一、诊断（一）诊断依据1.症状转移性腹痛患者先出现上腹或脐周痛，疼痛呈阵发性，数小时到24小时左右转移到右下腹疼痛，疼痛加剧，痛处拒按，可伴恶心、呕吐。全身症状初期可有头晕、头痛、倦怠无力等先期症状，炎症发展后期可见发热、

2、口干、尿黄等病象。2.体征典型的腹部体征是右下腹麦氏点或其附近的局限性固定压痛、反跳痛或肌紧张，结肠充气试验阳性。盲肠后位或腹痛后阑尾腰大肌试验呈阳性。盆腔位闭孔内肌试验阳性。3．辅助检查（1）血常规白细胞计数升高，中性升高。（2）B超腹部疼痛超过48小时右下腹阑尾部位若见囊性或囊性肿块，常可提示阑尾周围脓肿形成。（二）中医症候分类结合临床，本病可分为淤滞、蕴热、热毒等症型。二、治疗（一）一般治疗（1）急性期一般不宜下床活动。（2）有腹膜炎者采用半坐卧位，禁食（包括侯手术者）。轻症病人（非手术疗法）可予清淡饮食。（二）中医治疗（1）淤滞证症候：转移性右下腹

3、疼痛，腹痛呈持续性或阵发性加剧，伴有脘腹胀闷、恶心、嗳气、纳呆、大便秘结、小便清或黄，舌质正常，苔薄白，脉弦紧或细涩。治法：行气化瘀，通腑泻热。代表方剂：大黄牡丹汤加减。（2）蕴热症症候：右下腹压痛，腹痛拒按，热重于湿则体温38摄氏度以上，血白细胞计数明显升高，腹痛剧，拒按明显，口干欲饮，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。治疗：通腑泻热，行淤解毒。（3）热毒证症候：腹痛剧烈，腹膜炎征象可遍及全腹，有弥漫性压痛，反跳及腹肌紧张。热毒伤阴者，有高热或恶寒发热，持续不退，时有汗出，烦渴欲饮，面红耳赤，唇干口臭，呕吐不食，二眼凹陷，大便秘结，小便短赤，

4、舌质红绛而干，苔黄干燥或黄厚腻，脉滑数，或洪大而数。代表方剂：大陷胸汤加减。（三）西医治疗1.适应症急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎临场表现轻或腹膜炎已有局限性、阑尾炎性包块或浓肿形成、有据对手术禁忌症者。2.治法包括卧床，有腹膜炎者采用半卧位，禁食。轻症病人（非手术疗法）可予清淡饮食。病情较重者可用灭滴灵100mml静滴，每日2次，可连用氨基糖干类或第三代喹诺酮类药。（四）手术治疗1.适应症（1）诊断明确的急性阑尾炎及反复发作的阑尾炎；（2）非手术治疗无效的阑尾炎.(3)急性阑尾炎非手术治疗后形成的回盲部肿块。（4）阑尾炎周围脓肿切开引流愈合后。2.手

5、术方式阑尾切除术。