第三十五单元 关节脱位

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1、第三十五单元　关节脱位【字体：大中小】【打印】第一节　肩关节脱位　　1.临床表现及诊断　　（1）有跌倒时手掌撑地外伤病史，肩部出现外展外旋。　　（2）患肩疼痛、肿胀，不敢活动，患者以健手托住患侧前臂，头部向患侧倾斜。　　（3）有方肩畸形用手触摸肩部，原肩胛盂处有空虚感。　　（4）Dugas（杜加）征阳性：在正常情况下将手搭到对侧肩部，肘部可以贴近胸膛，称为Dugas征阴性。有脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性。　　（5）X线检查：不仅能做出诊断，而且还能分型

2、及了解有无合并骨折。　　2.手法复位方法　　（1）足蹬法：病人仰卧，术者站在患侧床边，将足跟置于病人腋下，双手握住患肢于外展位作徒手牵引，待肩部肌松弛时，内收内旋上肢，感到有响声，提示复位成功。　　（2）旋转法：病人取坐位，助手以小被单折成阔条绕过病人的腋窝作对抗牵引，术者一手握住患肢腕部另一手握住肘部，肘关节屈曲90°。先将上臂外展、外旋下沿肱骨纵轴作持续性牵引，再在牵引下内收、内旋上臂，将患侧手掌搭在对侧肩部，可听到响声，提示复位成功。　　（3）悬垂法：病人仰卧于检查台上，患肢悬垂于床沿处，在前臂做皮肤牵引，牵引重量约5～6k

3、g，约20～25分钟，肩关节便可复位。第二节　肘关节脱位　　1.分类：按尺桡骨近端移位的方向。可分为后脱位、前脱位、外侧方脱位及内侧方脱位，以后脱位最常见。　　2.临床表现　　有外伤史，以跌倒的手掌着地致伤最为多见。　　（1）患肘肿痛、不能活动，以健侧手托患侧前臂。肘关节处于半伸直位，被动运动肘不能伸直。　　（2）肘后空虚，可触到凹陷。　　（3）肘后三角失去正常关系。　　3.治疗　　（1）手法复位。　　（2）以长臂石膏固定于屈肘90°位，再用三角巾悬吊2～3周。　　（3）功能锻炼，配合理疗。第三节　桡骨头半脱位　　1.好发年龄及发

4、生机制　　桡骨头半脱位多见于是5岁以下的小儿，因其桡骨头未发育好，桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜，一旦小儿的前臂被提拉，桡骨头即向远端滑移；恢复原位时，环状韧带的上半部不及退缩，卡压在肱桡关节内，称为桡骨头半脱位。　　2.临床表现与诊断　　（1）有上肢被牵拉史。　　（2）小儿诉肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘部，拒绝别人触摸。　　（3）肘关节略屈曲，桡骨头处有压痛。　　（4）X线检查阴性。　　3.治疗方法　　手法复位，不必任何麻醉。术者一手握住小儿腕部，另一手托住肘部，以拇指压在桡骨头部位，肘关节屈曲至90°。开始作轻柔的

5、前臂旋后、旋前活动，来回数次大都可听到轻微的弹响声，小儿肯用手来取物，说明复位。复位后不必固定，但不可再暴力牵拉。第四节　髋关节脱位　　1.分类及临床表现　　均有强大的外伤史，可合并骨盆骨折及腹部内脏损伤，常伴有休克。　　按股骨头脱位后的方向可分为前脱位、后脱位和中心脱位，以后脱位最为多见。　　（1）髋关节后脱位的典型表现：患肢缩短，髋关节呈屈曲，内收、内旋畸形。　　（2）髋关节前脱位的典型表现：髋关节呈屈曲，外展、外旋畸形。　　（3）髋关节中心脱位的典型表现：患肢缩短情况由股骨头内陷的程度决定；由于后腹膜间隙内出血甚多，可以出现

6、失血性休克。　　2.并发坐骨神经损伤的表现　　早期可有坐骨神经损伤，大多数为挫伤或股骨头压迫所致。表现为膝关节的屈肌，小腿和足部全部肌肉均瘫痪，大腿后侧、小腿后外侧和足部感觉消失。　　3.后脱位手法复位方法　　（1）提拉法：病人仰卧于地上，一助手用双手按住髂嵴以固定骨盆。术者先使患肢髋膝关节各屈至90°，向前提拉牵引，待肌松弛后，略作外旋便感到有明显的弹跳与响声，提示复位成功。　　（2）旋转法：又称问号法。病人仰卧于地上，一助手以双手按住骨盆。术者一手握住踝部另一侧以前臂上部托住腘窝，慢慢屈髋、屈膝，在持续牵引下内收、内旋髂关节持

7、续牵引下，作髋关节外展、外旋及伸直动作。其动作左髋像画展一个问号“？”，右髂为反问号。股骨头纳入髋臼时亦有响声。此法用力不当会发生股骨头骨折，需慎重。　　（3）悬垂法：病人俯卧于手术台上，下肢悬垂于床沿。术者一手握住伤肢踝部，使髋膝关节屈曲90°，因肢体下垂的重力作用10～15分钟后，肌松弛，术者以另一手在小腿脚上段加压力，即可使股骨头还纳于髋臼内。　　A1型题　　（2003-2-110）肘关节脱位的特有体征（　）　　A.患肘肿痛、不能活动　　B.以健侧手托患侧前臂　　C.肘后三角关系正常　　D.肘后三角关系异常　　E.肘关节处于

8、半伸直位　　【答疑编号21350101：针对该题提问】　　答案：D　　A2型题　　（2004-389）3岁男童，母亲为之穿衣牵拉右手臂后突然哭闹，不敢屈肘持物，其诊断应首先考虑（　）　　A.右肱骨髁上骨折　　B.右肩关节脱位　　C.右肘关节脱位