医学毕业论文--经皮改良张力带钢丝治疗髌骨纵行骨折

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1、经皮改良张力带钢丝治疗髌骨纵行骨折作者：王成，赵建国，谢平，黄淦堂，彭旭光【摘要】目的探讨经皮改良张力带钢丝治疗髌骨纵行骨折的临床效果。方法2004年4月至2007年10月，采用经皮改良张力带钢丝治疗髌骨纵行骨折11例，男3例，女8例；年龄17～38岁，平均27.2岁。均为髌骨单纯性纵行骨折。结果11例患者均获得随访，随访时间8～16周，平均11.6周。术后次日患者即可行膝关节屈伸锻炼，1周后活动度70°～100°，平均85.5°，1个月后膝关节活动度90°～135°，平均121.2°。结论经皮改良张力带钢丝治疗髌骨纵行骨折

2、简便、安全、有效，膝关节功能恢复满意，骨折愈合快。【关键词】髌骨骨折；经皮内固定；治疗髌骨纵行骨折临床少见，一般均采用石膏外固定，需时较长，病人痛苦，膝关节功能均有不同程度的影响。2004年4月至2007年10月，我们采用经皮改良张力带钢丝治疗髌骨纵行骨折11例，疗效满意，现报告如下。15资料与方法1.1一般资料本组11例，男3例，女8例；年龄17～38岁，平均27.2岁；左膝5例，右膝6例。致伤原因：车祸7例，摔伤4例，均为髌骨单纯性纵行骨折，轻度侧方分离移位，无复合伤。1.2手术方法硬膜外麻醉后患者仰卧位，常规使用膝枕，

3、保持患肢屈膝25°，闭合复位骨折端，布巾钳临时固定，活动膝关节无摩擦感。C臂机透视确认骨折解剖复位，选取2.0的克氏针2枚，分别于髌骨外侧方中上1/3、中下1/3处平行钻入，从内侧穿出髌骨、皮肤，克氏针穿入、穿出处开0.5cm小切口，1枚硬膜外穿刺针从小切口进入，于皮下穿过至对侧小切口穿出，引导1.0mm钢丝穿过，绕克氏针“8”字捆扎张力带固定，大力剪于根部剪断克氏针，包埋于皮下，切口可吸收线逢合。1.3术后处理术后无需石膏外固定，麻醉复苏后即可活动，次日开始功能锻炼，复查术后X线片，抗生素使用3d后即可回家继续功能锻炼，1

4、周时门诊复查，1个月后复查X线，以后每月复查一次X线。2结果患者从受伤到手术的时间平均为18h(0～2d)；手术时间为30～60min，平均40min；术中几乎不出血；住院时间3～7d，平均45d。本组11例患者全部获得随访，随访时间8～16周，平均11.6周。术后次日患者即可行膝关节屈伸锻炼，1周后活动度70°～100°，平均85.5°，1个月后膝关节活动度为90°～135°，平均121.2°。1周后即可下地负重，1个月后正常行走。X线片示骨性愈合8～11周，平均9.4周。3讨论5髌骨骨折的发生率为1.05％，纵行者少见，

5、多在外侧，由在屈膝位同时有外翻动作时，髌骨被拉向外侧而在股骨外髁上形成支点造成［1］，骨折端多有轻度侧方分离移位。以往一般均采用石膏或支具外固定治疗［1］，固定时间较长，病人痛苦，骨折愈合时间长，功能恢复慢，膝关节功能均有不同程度的影响［2］。手术治疗的目的是恢复关节面的外形，允许早期活动［3］。传统的开放复位改良张力带钢丝内固定手术［4］，组织分离范围较大，术中出血较多，术后组织黏连较重。微创手术是很好的选择，我们采用经皮改良张力带治疗髌骨纵行骨折有着明显的优点［5］，a)符合张力带原则：张力带内固定的力学原理是凡偏心位承

6、重的骨骼其典型的应力分布系在凸侧产生张力，凹侧产生压应力［6］。我们改良后的张力带固定，跳出了传统克氏针张力带钢丝治疗髌骨骨折的框架，可以横行穿入克氏针，髌骨纵行骨折屈膝时有向两侧分离的趋势，而张力带钢丝位于髌骨前面，利用钢丝的抗张强度吸收全部分离张力。改良张力带固定后，钢丝与克氏针一起将分离的张力转化为向中央的挤压力，使各骨折块受到向心的聚合力，促进骨折早期愈合。术后即可活动膝关节，便于功能锻炼，患者恢复满意。本组患者术后即可活动膝关节，4周活动基本正常，无功能障碍。骨折愈合快，一般9周即可达到临床愈合。b)切口小于0.5

7、cm，创伤小，恢复快，几乎不留瘢痕，为以后可能的膝关节置换提供良好的皮肤条件；经皮改良张力带内固定术组织分离少，几乎无出血，术后恢复明显加快。c)手术方法简单，因为髌骨位于皮下，单纯纵行骨折闭合手法复位方便，克氏针及钢丝固定技术难度低，值得注意的是术中需反复活动膝关节，既可磨造关节面，达到最佳对合，又可了解复位情况［5］，术中可用C臂机透视了解复位情况。本组术后复查片示骨折端及关节面复位情况均满意。综上所述，经皮改良张力带治疗髌骨纵行骨折简便、安全、有效，膝关节功能恢复满意，骨折愈合快，特别对要求较高的年轻女性值得推广。【参

8、考文献】5［1］王亦璁.骨与关节损伤［M］.北京：人民卫生出版社，2007：1389.［2］钟竞林，王昌龙.髌骨骨折术后屈膝功能障碍的临床分析［J］.实用骨科杂志，2003，11(2)：14.［3］CanaleST.坎贝尔骨科手术学［M］.卢世璧，译.第3版.济南：山东科学技术出版社，20