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1、泌尿系感染耐药分布及穿心莲对其作用临床探究[摘要]目的:探讨泌尿系感染耐药分布及穿心莲对其作用的临床疗效价值,为临床合理使用抗生素提供可靠的参考依据。方法:收集2008年1月～2009年2月中山市三乡医院住院的中段尿细菌培养阳性的泌尿系感染患者。回顾性分析患者的病原菌分布和药敏试验结果,采用新的中药抑菌实验方法对穿心莲提取物进行100株凝固酶阴性葡萄球菌的最低抑菌浓度MIC测定。结果:共100例泌尿系感染患者尿细菌培养阳性,男35例,女65例。培养出100株病原菌,革兰阳性菌25株,革兰阴性菌75株。绝大多数病原菌均具有多重耐药性。穿新莲提取物对57株耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌和4
2、3株甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌的MIC50、MCI90分别为0.072,0.072mg/ml和0.288,0.144mg/ml。结论:穿心莲是很好的抗感染中药,临床用药应合理地选择抗生素。[关键词]泌尿系感染;耐药分布;穿心莲;提取物[中图分类号]R691.3[文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2009)08(a)-022-037泌尿系感染是临床常见的感染性疾病,而病原菌中革兰阴性杆菌居于首位,由于其具有多重耐药且耐药率高,特别是对第三代头孢菌素和单环β-内酰胺类等新的广谱抗菌药物耐药,给临床治疗带来很大困难[1]。穿心莲[Andrographispaniculata(
3、Burm.f.)Nees]为爵床科植物,具有清热、解毒作用,化学成分主要是二萜内酯和黄酮类化合物[2]。穿心莲常用于清热解毒、消肿止痛、凉血镇静,有增进机体免疫力的功效。穿心莲煎剂对肺炎球菌,金黄色葡萄球菌耐药菌株,溶血链球菌等有较强的杀菌作用,对其他多种致病菌亦有抑制作用[3]。现将2008年1月～2009年2月住院的中段尿细菌培养阳性的泌尿系感染患者的细菌培养结果,总结分析报道如下:1材料与方法1.1一般材料2008年1月～2009年2月住院的泌尿系感染患者共286例,均符合尿路感染诊断标准[4]。清洁中段尿培养病原菌阳性100例,男35例,女65例,年龄16～76岁,皆有不同程度
4、的尿频、尿痛、尿急、血尿等症状。1.2仪器与试剂VTTEK-32型全自动微生物分析系统,细菌鉴定卡:(G+菌)CPI,(G-菌)GNI;细菌药敏卡:(G+菌)GPS107,(G-菌)GNS120。均为法国生物梅里埃公司产品。1.3方法7严格按监测要求填充细菌鉴定卡及药敏卡,18～24h后仪器自动分析出结果。采用琼脂稀释法,用MH琼脂对穿心莲提取物进行定量抗菌实验。2结果2.1菌群分布100例中段培养阳性的泌尿系统感染患者共分离出100株病原菌,其菌群分布情况见表1。革兰阳性菌25株,占总数的25.0%;革兰阴性菌75株,占总数的75.0%。大肠埃希菌为本组患者最常见的病原菌。葡萄球菌则
5、为本组患者最常见的革兰阳性菌,也是本组患者较常见的病原菌。2.2革兰阴性菌、阳性菌的药敏情况以及穿心莲提取物对100株CNS抑菌效果革兰阴性菌的药敏见表2,由此可见我院监测到的绝大多数革兰阴性菌有耐药性,革兰阳性菌对常用抗菌药的耐药率见表3。穿心莲提取物对100株凝固酶阴性葡萄球菌的抑菌效果比较好,MIC50和MIC90分别为0.036mg/ml和0.288mg/ml,其对42株溶血葡萄球菌的MIC50和MIC90分别为<0.036mg/ml和0.144mg/ml;对14株里昂葡萄球菌和9株人葡萄球菌的MIC50和MIC90均为0.036mg/ml和0.288mg/ml;对35株腐生葡
6、萄球菌的MIC50和MIC90分别为0.144mg/ml和0.2887mg/ml,详见表4。穿心莲提取物对100株凝固酶阴性葡萄球菌的累积抑菌率见表5。3讨论泌尿系感染是常见的感染性疾病,近年来由于抗菌药物的广泛应用,临床分离病原菌耐药现象越来越严重,而且多药耐药现象已引起广泛关注[5]。它具有地区性,引起泌尿系感染的细菌分布有所不同,泌尿系统感染以革兰阴性菌为主,超过总数的一半(56.3%)[6-7],在革兰阴性菌中大肠埃希氏菌感染率仍居首位,占68%,其次是肺炎克雷伯菌占8.9%。革兰阳性菌中大半为非金黄色葡萄球菌(53.7%),其次为肠球菌(34.7%)。抗生素的使用是泌尿系感染
7、治疗的基本手段,及时掌握致病菌群的分布及耐药性的变化,指导临床选用抗生素十分重要。本文资料显示,大肠埃希菌占我院泌尿系感染致病菌的首位占全部的55.00%,与国内其他报道相似,药敏结果显示头孢替坦、头孢他定、他唑巴坦/哌拉西林的耐约率相对较低,可作为大肠埃希菌所致上尿路感染或复杂性尿路感染的经验用药。大肠埃希菌产酶率达相当高的水平,我院分离到的55株大肠埃希菌中有广谱β-内酰胺酶(ESBL)的菌株22株(40.8%)。喹诺酮类药物是临床常用抗菌
