腹腔镜联合胆道镜胆道探查取石85例研究

《腹腔镜联合胆道镜胆道探查取石85例研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、腹腔镜联合胆道镜胆道探查取石85例研究［摘要］目的探讨腹腔镜联合胆道镜胆道探查术对胆道结石的治疗效果。方法总结2002年11月～2005年10月所行腹腔镜联合胆道镜胆道探查术85例临床资料。结果85例均顺利取出结石，安置T管，术后7例发生不同程度胆漏(7／85，8.24％)，术后未发生胆道损伤、腹腔感染，随访无胆道狭窄等并发症。结论严格掌握适应症，掌握手术技巧，腹腔镜联合胆道镜胆道探查术是一项安全、有效的微创外科手术。［关键词］胆总管结石；腹腔镜；胆道镜；胆道探查�［中图分类号］R575.624［文献标识码］A［文章编号

2、］1672-4208(2008)01-0035-01临床上，有15%～18%的胆囊结石病人常常合并有胆总管结石[1]，对于此类疾病的处理以往多采用开腹胆囊切除、胆总管切开取石T管引流术，创伤大，住院时间长。1991年Stoker等[2]首次实行胆道镜经胆囊管胆总管取石术获得成功，随着微创外科技术的进一步发展，腹腔镜、电子胆道镜的普及使胆总管结石的微创治疗技术更加成熟。我院2002年11月～2005年10月选择合适病人开展腹腔镜联合胆道镜胆道探查取石手术85例，现报告如下。1资料和方法51.1一般资料本组男30例，女55例

3、；年龄23～55岁，平均35.6岁。黄疸指数<34.2umol／L者54例，黄疸指数34.2～52.6umol／L者31例，肝功检查GPT和GOT均<150U／L，AKP和GGT均<220U／L。所有病例均无严重心肺疾病。全部病例术前均行胆道CT扫描、彩超、MRCP检查明确单纯胆总管结石67例(其中单发38例，多发29例；结石直径≤1.2cm42例，结石直径1.2～2.0cm25例)，肝内外胆管结石18例(肝内胆管结石均位于肝内Ⅰ～Ⅱ级肝管中)。胆总管直径1.2～2.0cm。1.2手术情况手术均在全麻下进行，首先解剖胆囊

4、三角，分清三管关系后切除胆囊，切开胆总管前壁1.5～2.0cm，电凝出血点。27例胆总管切开后直接用取石钳取出暴露在切口处结石，58例用胆道镜取出胆总管结石。手术时间88～170min，平均(108±16)min。术毕所有病例均安置T管、小网膜孔放置引流管。术中无一例中转开腹。术后2～5d拔除引流管，术后4～6周拔除T管。2结果�本组85例手术均获成功，无中转开腹。术后7例发生不同程度胆漏(7／85，8.24％)，2～45d后逐渐停止；3例左肝内胆管残余结石术后6周经瘘管胆道镜取石成功。所有病例均恢复顺利，未出现胆道损伤

5、、腹腔感染。76例术后随访1～3年无胆道狭窄发生、无胆总管结石复发(随访率89.4％)。3讨论�腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopiccholecystectomy，LC)以其创伤小、瘢痕小、恢复快而体现了现代外科发展的微创方向，十多年来发展迅猛，已成为胆囊切除的标准术式。而腹腔镜胆道探查(1aparoscopiccommonbileductexploration，LCDE)的开展较LC困难，要求术者必须具备丰富的LC手术经验和娴熟的内镜缝合技术。LCDE手术要求高，必须在熟练掌握LC基础上开展。徐德银等[3]主张先

6、处理胆总管结石再切除胆囊，术中提拉哈氏袋便于暴露胆总管。我们的经验是确认胆总管后先切除胆囊，使整个手术野更加开阔，利于下一步胆道镜操作和缝合胆总管，切除胆囊后剪开胆总管前壁，如遇胆管壁渗血，用小功率电凝或小纱条压迫即可止血，电凝时间要短，防止长时间电凝灼伤胆总管。位于胆总管中上段的结石可用无损伤钳挤到切口处取出，取出结石后常规用胆道镜检查胆总管上下段，发现结石后用网篮将结石套出胆总管。术中胆道镜取石要求动作轻柔、精细，既要防止胆总管撕裂，又要保护好胆道镜免受损伤。胆道镜一时难以取出的嵌顿结石应中转开放手术或安置T管，待术

7、后行胆道镜取石。取石后，冲洗胆道，胆道镜下直视Oddi’s括约肌，取石网篮能顺利通过括约肌2～35cm深度，即提示结石取尽，退出胆道镜，安放22～24号T管。LCDE后部分患者存在不同程度的胆漏原因有：①胆道镜反复取石刺激Oddi’s括约肌，使其术后痉挛或充血水肿，胆道压力增高；②腹腔镜下胆道缝合严密程度还达不到开腹手术水平。术后常规使用654-220mg／d，术中如反复刺激Oddi’s括约肌或见Oddi’s括约肌有充血征象，则加用地塞米松10～20mg／d，连用3d，减轻Oddi’s括约肌水肿。术后保持腹腔引流管引流通

8、畅至关重要，引流量减少后可逐步向外退出引流管。�总之，腹腔镜联合胆道镜胆道探查术是一项安全、有效治疗胆总管结石的微创方法，具有痛苦小、恢复快、住院时间短等优点，体现了微创外科的优越性[4]，可以替代大多数开腹胆总管探查术。随着操作技术的进一步提高，病例数的增加，腹腔镜胆总管探查术必将得到不断完善和发展。严格掌握适应症