经颅多普勒超声在急性脑梗死患者血管狭窄及闭塞中的诊断价值

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1、经颅多普勒超声在急性脑梗死患者血管狭窄及闭塞中的诊断价值石晓静1杜彦辉2邵文君2迪晓东2（1.宁夏医科大学,银川750004，2.宁夏医科大学总医院神经内科750004）[摘要]目的探讨经颅多普勒超声（TCD）在急性脑梗死血管狭窄及闭塞中的诊断价值及临床意义。方法选择经头颅CT或MRI检查确诊的40例脑梗死患者，将TCD结果与DSA检查进行对比分析结果以脑血管造影为标准经颅多普勒超声的灵敏度为：69.2%，特异度为：93.1%。结论经颅多普勒能够通过血流动力学改变用于急性脑梗死患者颅内血管狭窄筛查。[关键词]急性脑梗死；颅内血管狭窄；经颅多普勒超声；数字减影血管造影本文搜

2、集2010年10月月至2011年10月，我院经脑MRI或CT确诊急性脑梗死患者40例，进行经颅多普勒超声（TCD）检查，并将TCD结果与DSA对比分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料我院2010年10月-2011年10月住院患者40例，男22例，女18例，年龄58.68士10.486岁，缺血性脑卒中临床表现，诊断符合全国第4届脑血管病学术会议制定的各类脑血管病的诊断标准，且排除风湿性心脏病、心房颤动、心律失常引起的心源性脑梗死,以及心、肺、肾、肝功能衰竭和癌症患者。并经MRI或CT确诊。合并有高血压22例，糖尿病12例，高脂血症18例。1.2检查方法经颅多普勒超声

3、诊断仪,探头频率2MHz。经颞窗检测大脑中动脉（MCA）、颈内动脉终末段（TICA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）；经枕窗检测椎-基底动脉（V-BA）；记录各动脉收缩期峰值血流速度(Vs)、舒张末期血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)、搏动指数(PI)及频谱形态等参数。1.3TCD诊断标准[1~3]血管狭窄诊断标准:（1）血管狭窄或闭塞的诊断为颈内动脉及分支Vs>160cm/s,椎基底动脉Vs>100cm/s;频谱形态异常,可有涡流或血管杂音出现;狭窄处近端血流速度增高,而远端减低,可有侧支循环生成。当狭窄严重时,远端回音信号微弱或缺如。(2)狭窄远端血流

4、速度减慢,VsVd及Vm低于正常值下限。1.4TCD诊断颅内血管闭塞的标准[4~5]颅内动脉血流信号消失或流速极低，波形圆钝。部分还可通过侧支循环验证诊断。以MCA为例急性MCA闭塞时，经颞窗可以检测到ACA及大脑后动脉血流信号，但没有MCA信号，且ACA或大脑后动脉血流速度可能代偿性增快。慢性进展性MCA闭塞时，MCA主干深度范围血流速度明显减慢，Vs<50cm/s，ACA或大脑后动脉血流速度代偿性增快。1.5统计学方法用SPSS软件进行统计学处理，计量资料以x±s表示，比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异显著。2结果纳入病例40例共检查440条血

5、管，其中TCD检测狭窄血管87条，正常353条；DSA检测狭窄血管91条，正常349条，以DSA为标准，TCD与DSA检测一致狭窄血管为63条。TCD诊断脑血管狭窄的敏感性为69.2%，特异度93.1%，阳性预测值72.4%（a/a+b），阴性预测值：92.1%(d/d+c)。误诊率：27.5%(b/b+d)，漏诊率：30.7%(a/a+c)。以DSA为标准TCD对各血管检出率比较表1TCD与DSA狭窄血管检出率比较TCDDSA（+）（-）合计阳/阴性预测值（%）(+)63(a)24(b)8772.4%(-)28(c)325(d)35392.1%合计91349440表2T

6、CD对比DSA各血管检出情况比较血管与DSA一致（条）漏诊（条）误诊（条）灵敏度（%）特异度(%)狭窄率(%)MCA1921090.483.127.7ACA36433.392.93.7PCA11250.097.41.2BA82380.890.010.0VA127563.192.915.0TICA206483.389.225.0讨论：颅内动脉粥样硬化引起血管狭窄或闭塞是导致缺血性脑血管病的重要原因。中国人由于动脉粥样硬化引发的卒中占缺血性脑血管病的35%左右[6]。并且缺血性脑血管病患者颅内脑动脉狭窄发生率可高达80.7%[7]。TCD血流速度减慢或消失是急性大面积梗死的重

7、要特征,而闭塞主要见于大面积梗死,可作为脑梗死诊断的可靠依据[8]。由于TCD能实时、准确反映颅内血流动力学改变及侧支循环代偿情况，对脑血管病诊断、疗效评估有重要价值[9]，而且与DSA相比更安全、经济、便捷，近年来已经被广泛应用于脑血管病的筛查预防、诊断治疗及预后评估及随访中。本文通过对比TCD与DSA检查结果，旨在探讨TCD在急性脑梗死中早期的应用价值。对比40例患者的上述两项检查结果，表1中TCD诊断急性脑梗死血管狭窄的灵敏度为：69.2%。特异度为：93.1%。与国内外[10~11]研究比较灵敏度较低，但特异度相差不大