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1、保留乳房改良根治术治疗乳腺癌32例临床分析中国药物与临床2008年9月第8卷第9期ChineseRemedies—&Clinics,Septemb—er2008,Vo1.8,No.9学强于其他内固定而被视为长骨干骨折治疗的首选方法,但其可以增加髓腔内压力,破坏髓腔内及骨皮质血管而增加脂肪栓塞的风险,尤其是在使用扩髓髓内钉时.所以对于已发生脂肪栓塞综合征的患者.尽量不使用髓内钉治疗,而是选择钢板或外固定架来固定骨折,这样比较安全.参考文献1刘沂.脂肪栓塞综合征,,王亦璁.骨与关节损伤.3版.北京:人民卫生出版社.200
2、3:364—368.2林斌.单纯股骨干骨折的脂肪栓塞综合征(髓骨针内固定时间是否影响脂肪栓塞发生率).中国矫形外科杂志,1999,6(2):156—157.3戴力扬.多发伤中长骨骨折的治疗与脂肪栓塞综合征.中华创伤杂志.1999,150):238—240.保留乳房改良根治术治疗李强保乳术是指保留乳房改良根治术.又称作皮下乳腺大区段切除加腋窝淋巴结清扫术.是在保留胸肌的乳腺改良根治基础上进一步保留乳头及大部分患侧腺体,有利于保持患者乳房外形.提高患者的生活质量及自信心.1资料及方法1.1病例选择手术初步适应证为:①肿瘤单发,直
3、径≤3em.且与胸肌及表皮无粘连;②肿瘤边缘至乳晕边缘最短距离>13em;③乳头乳晕部无癌浸润征象,乳头无内陷,乳头无溢血,溢液,乳头乳晕部皮肤无水肿,溃疡等;④同侧腋窝无明显肿大融合固定的淋巴结;⑤术前检查无远处转移.本组32例,年龄20～66岁,中位年龄41岁.肿瘤位于乳房外侧25例,乳房内侧7例.1.2手术方法1.2.1原发病灶切除:保乳术目的就是减少肿瘤术后复发机会,同时达到乳房美容最佳效果.我们选择病例时切除范围为手术切缘距瘤缘2.5～3em.如肿瘤较深则基底应至胸大肌表面,切除胸大肌筋膜,仅在潜行分离时切除
4、游离皮瓣.避免分离坏皮瓣.以保持术后美容效果.1.2.2切口设计:一般应以尽量保持乳房手术形为原则.我们采取肿瘤位于乳头上方,做平行于乳晕的弧形切口.若肿瘤位于乳头两侧或下方做沿乳晕的放射状切口.腋窝淋巴结清扫切口做沿皱褶的前后弧形切口,切口前端不应超过胸大肌外侧缘,后端不超过背阔肌外侧缘.1.2.3腋窝淋巴结清扫:清扫范围外侧背阔肌.上至腋静脉,内侧达胸小肌深面,腋淋巴结数目个体差异较大.但平均要作者单位:036200山西省五寨县人民医院外科?735?4滕青山.张伯勋,朱新华,等.脂肪栓塞综合征早期诊断方法.中华创伤杂志,
5、t984:12(2):119-121.5杨齐鸣.杨宇明.凝血四项与D一二聚体含量变化对骨折患者并发脂肪栓塞前后的临床意义.华北煤炭医学院,2004,6(1):25-26.6ParizalPM,DemeyHE,VeeckmansG,eta1.EarlydiagnosisofcerebralfatembolismsyndromebydiffusionweightedMRI.Stroke,2001,32(.12):2942-2944.7MalagarikR,EconoponlosN,StoucpisC,eta1.Highrcsol
6、utionCTfindingsin"mildpulmonary.Chest,2003,123(4):1196-1201.8项良碧,邓向东,龚旭生,等.氢化可的松对脂肪栓塞综合征影响的实验研究.中华骨科杂志,1998,18(9):551—554.(收稿日期:2008—04一o8)乳腺癌32例临床分析求在10个以上.这样才能反映腋淋巴结的状况.我院32例患者淋巴结个数6～25个.平均14个.1.3病理检查应对切缘快速病理检查.以判断切缘是否有瘤细胞存在.1.4保乳后的辅助治疗1.4.1放射治疗:是防止保乳手术后局部复发的重要手段
7、.放射治疗可以消灭亚临床癌灶.对根治性放射治疗应照射乳腺区域和区域淋巴结引流区.对做腋清扫后淋巴结无转移的患者则只照射乳腺及胸壁,剂量为每5周50Gy,保乳术后应尽早开始放疗,最迟不超过术后6周,否则会影响局部控制率和远期生存率.1.4.2化疗和内分泌治疗:本组病例均用CMF或CF方案化疗6～8个周期.2结果32例术后发生乳房,乳头表皮部分坏死2例.均在手术后1个月时皮肤痂下愈合,皮下积液5例均经抽液后治愈.术后病理分期,I期22例,Ⅱ期10例.全部病例乳头基底部切缘及乳房基底部切缘病理均无癌浸润.术后复查:双侧乳房对称,双
8、乳头水平差≤3em,外观基本正常或水平对称.患者基本满意.术后随访最长12年,中位随访期62个月,所有病例均无局部复发和远处转移.3讨论乳腺癌手术中保留乳房.存在着癌残留的危险性.这要求准备施行手术的医生要了解乳腺癌浸润的规律以选择合适的手术适应证.既往文献报道与乳腺癌浸润有关的因素有:肿
