卵巢肿瘤蒂扭转保守性手术5例报告

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1、卵巢肿瘤蒂扭转保守性手术5例报告作者：张四芳单位：江苏省如皋市博爱医院，江苏如皋【关键词】卵巢肿瘤蒂扭转；保守治疗；临床分析卵巢肿瘤蒂扭转为常见妇科急腹症。约10%卵巢肿瘤并发蒂扭转。蒂扭转一经确诊，应尽快剖腹手术。术时应在蒂根下方钳夹，将肿瘤和扭转的瘤蒂一并切除，钳夹前不可回复扭转，以防栓塞脱落［1］。自2004年月1月～2007年12月我院共收治卵巢肿瘤蒂扭转患者24例，其中5例进行了保守性手术，保留了患侧卵巢正常组织及输卵管。均收到了良好的效果。现报告如下。1病历摘要　例1，29岁，已婚，未孕

2、未育。突发下腹疼痛6小时入院，腹痛为持续性伴阵发性加剧，T38.4℃。腹部检查有压痛、反跳痛及肌紧张，盆腔检查发现患侧附件区肿块，有明显压痛.超声证实附件区囊肿，盆腔有少量积液。术中探查患者右侧卵巢肿瘤大小约8cm×7cm×5cm，蒂部扭转三圈（1080°），肿瘤颜色呈暗紫色，盆腔有少量浅红色渗出。扭转复位后观察，血运于2min内明显好转，5min内接近正常。见部分卵巢皮质由淡紫色变为粉红色，再行卵巢囊肿剔除术，保留卵巢皮质。术中见剥离创面渗血活跃，说明血运恢复良好。

3、病理报告为左卵巢浆液性囊腺瘤。　　例2，18岁，学生，未婚，未育。剧烈活动后突发下腹痛，伴恶心、呕吐。B超声示左侧卵巢肿瘤。术中探查：左侧卵巢畸胎瘤，大小约5cm×4cm×3cm，肿瘤蒂部扭转一圈半（540°），颜色呈灰褐色，盆腔有少量浅红色渗出。将扭转复位后，颜色于3min内转即接近正常的临近器官，行左侧畸胎瘤剥除术，手术过程中见手术剥离面渗血活跃。术后恢复良好，病理报告为左侧卵巢畸胎瘤。　　例3，28岁，已婚，停经39周，慢性下腹痛1周入院，往有卵巢肿瘤史。剖宫产

4、术中探查左侧卵巢肿瘤蒂扭转，肿瘤大小约6cm×7cm×8cm，蒂部扭转一圈（360°）。肿瘤颜色呈暗红色，盆腔有少量浅红色渗出。右附件缺如。扭转复位后观察，血运于5min内明显好转，8min内接近正常。行肿瘤剥除术，术中见剥离创面渗血活跃。病理报告为左卵巢粘液性囊腺瘤。例4，27岁，已婚，孕1产1。足月顺产后12d，慢性腹痛4d。盆腔检查发现右侧附件肿块，明显压痛.超声证实附件区囊肿，术中探查患者蒂扭转，肿瘤大小约7cm×6cm×5cm，蒂部扭

5、转二圈（720°），肿瘤颜色比临近正常器官稍暗，盆腔无明显渗出。扭转复位后，观察，血运于4min内接近正常。行右侧巢肿瘤剥除。病理报告为左卵巢粘液性囊腺瘤。　例5，26岁，已婚，未孕未育。患者突发下腹疼痛36h入院，术中见双侧卵巢畸胎瘤，右侧卵巢肿瘤大小约4cm×3cm×3cm，左侧卵巢肿瘤大小约6cm×5cm×5cm。其中左侧卵巢肿瘤蒂部扭转一圈半（540°），颜色呈灰褐色，盆腔有少量浅红色渗出。将扭转复位后，颜色于3min内转即接近

6、正常的临近器官，行双侧畸胎瘤剥除术，手术过程中见右侧卵巢手术剥离面渗血活跃。术后恢复良好，病理报告为双侧卵巢畸胎瘤。　　以上5例术中均送冰冻病理。1例手术后一过性心率增快至120次/min，经补液利尿后恢复正常。　　2讨论　　2.1卵巢肿瘤蒂扭转的概念：卵巢肿瘤蒂扭转为常见的妇科急腹症。约10%的卵巢肿瘤并发蒂扭转。好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤（如畸胎瘤）。患者突然改变体位或向同一方向连续转动，妊娠期或产褥期子宫位置改变均易发生蒂扭转。卵巢肿瘤的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带

7、和输卵管组成。发生急性扭转后，静脉回流受阻，瘤内高度充血或血管破裂，致使瘤体急剧增大，瘤内出血，最后动脉血流受阻，肿瘤发生坏死变为紫黑色，易破裂和继发感染［1］。　　2.2卵巢肿瘤蒂扭转保守性手术的状况：关于卵巢囊肿蒂扭转后血栓形成的问题，这一假设的理论危险一直是对卵巢囊肿蒂扭转进行附件切除的主要根据。实际上，人们比较了保守性手术和根治性手术（附件切除），并没有发现二种治疗方法的术后病率有不同［2-4］，如果能及时诊断，附件切除不再是唯一的手术治疗方法。一些腹腔镜手术小组在腹腔镜下保守治疗的这种急腹

8、症的比例也在50％以上［5］。有学者报道［4］27例妊娠并发卵巢肿瘤蒂扭转患者22例接受保守性手术后，无一例发生术后血栓栓塞。近年来，很多保守治疗的病例无一例血管栓塞并发症的报道。如今，在腹腔镜下保留附件剥除囊肿治疗卵巢囊肿蒂扭转的报道也越来越多，腹腔镜下可早期诊断卵巢囊肿蒂扭转并于镜下行保守治疗，且安全有效［6-7］。　　2.3卵巢囊肿蒂扭转复位的指征及判断血运恢复的方法：有学者认为扭转至诊断的时间以6h以内为限，从临床观察，单纯以扭转的时间长短或扭转的圈数作为判断