纳络酮和甲氧氯普胺预防术后硬膜外吗啡镇痛并发证的应用效果

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1、纳络酮和甲氧氯普胺预防术后硬膜外吗啡镇痛并发症的应用效果内蒙古自治区胸科医院麻醉科010010高爱书1武秀珍2杨海英2[摘要]目的：观察纳络酮和甲氧氯普胺预防术后硬膜外吗啡镇痛并发症的应用效果。硬膜外注射吗啡是一种常用的镇痛药物，而且镇痛效果较为理想，但是，吗啡硬膜外镇痛容易出现皮肤瘙痒、尿潴留和恶心呕吐等并发症。我院在实际临床应用中采取纳络酮和甲氧氯普胺预防这些并发症取得了较好的效果。方法：选择手术病人148例，ASAI—II级，肝肾功能正常，年龄12-73岁。麻醉选择单管或双管连续硬膜外麻醉

2、，局麻药采用2%利多卡因，或1%利多卡因与0.375%布比卡因合剂。术中多数病人复合芬氟合剂（芬太尼0.1mg，氟哌利多5mg）麻醉效果均较好，术中监测各项生命体征平稳，SPO2５维持在96%以上，手术过程顺利。148例病人随机分为4组，每组37例。第1组为对照组，采用镇痛药液：单次硬膜外注入镇痛药液为0.25%布比卡因10-15ml，吗啡2mg，氟派利多2.5mg；PCEA镇痛药液维持量为吗啡6-10mg，氟派利多2.5mg，0.75%布比卡因30ml加生理盐水至100ml，负荷量为吗啡1-2

3、mg加0.5%布比卡因5ml。第2组为单次硬膜外注入镇痛药液内加入纳络酮0.4mg。PCEA镇痛药液内加纳络酮0.6-0.8mg。第3组为单次硬膜外注入镇痛药液内加甲氧氯普胺10mg，PCEA镇痛药液内加甲氧氯普按20mg；第4组为单次硬膜外注入镇痛药液内加纳络酮0.4mg和甲氧氯普胺10mg。PCEA镇痛药液内加纳络酮0.8mg和甲氧氯普胺20mg。给镇痛药液时间均在病人手术即将结束前15min内注射完所用镇痛药液。应用PCEA镇痛的病人均在手术即将结束前20min内注射负荷量，送病人回病房1

4、0min后接自控镇痛输注泵。结果：与第1组对照，2、3和4组病人术后镇痛效果无显著差异（P＞0.05）；恶心呕吐反应与1组对照组，2、3组的效果不明显，但第4组的预防效果较显著（P＜0.05。结论：无论单纯甲氧氯普胺或单纯纳络酮对预防术后硬膜外吗啡镇痛引起的恶心呕吐的效果都不理想，而只有甲氧氯普胺与纳络酮同时应用时的效果是非常明显的。[关键词]纳络酮、甲氧氯普胺、预防并发症。硬膜外注射吗啡用于术后镇痛是一种常用的药物，而且镇痛效果较为理想，但是吗啡硬膜镇痛容易出现皮肤瘙痒、尿潴留、恶心呕吐等并发

5、症。我院在实际临床应用中采用纳络酮和甲氧氯普胺预防这些并发症取得了较好的效果。我们选择了盆腔及下肢手术、胆囊及肾脏切除等手术148例病人，应用不同药物组合进行了临床观察，在对观察结果进行统计分析和归纳总结的基础上形成如下报告：资料和方法：选择手术病人148例，ASA５I-II级，肝肾功能正常，年龄12-73岁。手术类型有卵巢切除术19例，剖宫产术24例，子宫切除术42例，下肢骨关节结核病清除术24例，肠结核手术3例，胆囊切除手术22例，肾脏切除手术14例。麻醉选择单管或双管连续硬膜外麻醉。148

6、例病人术前用药全部为：安定8-10mg、阿托品0.3-0.5mg，术前30min肌肉注射。局麻药采用单纯2%利多卡因或1%利多卡因与0.375%布比卡因合剂。术中多数病人复合芬氟合剂（芬太尼0.1mg、氟哌利多5mg），用量根据病人公斤体重给药，50kg以上用芬氟合剂全量，50kg以下用芬氟合剂的1/2-1/3量。麻醉效果较好，术中给予鼻导管或面罩吸O2、SPO2均维持在96%以上，监测各项生命体征都较平稳，手术过程顺利。术后单次硬膜外注入镇痛药液：主要为0.25%布比卡因10-15ml，内加吗

7、啡2mg，氟哌利多2.5mg；PCEA镇痛药液为：维持量是吗啡6-10mg、氟哌利多2.5mg、0.75%布比卡因30ml加生理盐水至100ml；负荷量为吗啡1-2mg、加0.5%布比卡因5ml。148例病人随机分为4组：每组37例，第1组为对照组，采用镇痛药液。单次硬膜外注入镇痛药液为：0.25%布比卡因10-15ml、吗啡2mg、氟哌利多2.5mg；PCEA镇痛药液：维持量为吗啡6-8mg、氟哌利多2.5mg、0.75%布比卡因30ml加生理盐水至100ml；负荷量为吗啡1-2mg加0.5%

8、布比卡因5ml。第2组为单次硬膜外注入镇痛药液内加入纳络酮0.4mg，PCEA镇痛药液内加入纳络酮0.6-0.8mg。第3组为单次硬膜外注入镇痛药液内加甲氧氯普胺10mg，PCEA镇痛药液内加甲氧氯普胺20mg。第4组为单次硬膜外注入镇痛药液内加纳络酮0.4mg，甲氧氯普胺10mg。给药时间均在病人手术即将结束前15min内注射完所用镇痛药液。应用PCEA镇痛的病人均在手术即将结束前20min内注射完负荷量，送病人回病房10min后接自控镇痛输注泵。用视觉模拟评分法（ASA0=无痛，0=剧痛，将