复方黄黛片为主治疗慢性粒细胞白血病

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1、复方黄黛片为主治疗慢性粒细胞白血病辽宁大连北方中医血液病医院116021魏艾红黄世林本文报告单用复方黄黛片，或联合用药治疗慢性粒细胞白血病(CML)的临床疗效。1临床资料1998年1月至2005年6月间收住我院的CML45例，男性27例、女性18例，年龄8－80岁，中位年龄40.75±14.81岁。治疗前处于慢性期(CP)40例，加速期(AP)5例。其中28例进行了bcr/abl融合基因检测。本组病例中行骨髓病理活检34例，伴有骨髓纤维组织增生的13例，占38.2％。诊断符合1987年苏州全国白血病治疗座谈会制定的标准。2治疗方法2.1服药方法2.1.1单用组复方黄黛片15－30片

2、/日，分三次饭后服。首次服用从低剂量开始，每次5片，日三次，餐后服，内服2日后，如无明显消化道反映，逐渐曾加至治疗剂量。连续用药二个月。2.1.2联合用药组复方黄黛片服用方法同上；马利兰2-6mg/日，一次口服；羟基脲1.0g/日。每晚一次服。连续用药二个月。2.1.3疗效观察：疗效标准：按1978年全国白血病防治协作会议制定的国内统一疗效标准评定。3：疗效3.1单用组共30例，其中CR10例，CR率10/30（33.33％）；PR18例，PR率18/30（60.00%）；总有效率93.33%。本组患者中，初治患者共12例，CR5例，CR率5/12（41.60％）；PR7例，PR率

3、7/12（58.40%）。脾脏由用药前6.42±4.96cm回缩至治疗后0.33±1.10cm（P≥0.01）；白细胞总数由用药前27.78±26.09×109/L下降至治疗后的6.36±2.81×109/L（P≥40.01）；骨髓象：用药前CP10例、AP2例；治疗后5例获CR，7例处于CP。本组患者中，经用其它药物治疗一段时间后脾回缩、白细胞总数过低，仍需要复治的患者18例，CR5例，CR率5/18例（27.78％）；PR11例，PR率11/18（61.11%）；NR2例，NR率2/18（11.11%）。白细胞总数由用药前3.67±1.67×109/L上升至正常水平5.69±2

4、.37×109/L（P＜0.01）；骨髓象：用药前骨髓受抑8例、CP10例；治疗后受抑者消失，5例CR，11例处于CP，2例处于AP。3.2联合用药组共15例，CR6例，CR率6/15（40.00%）；PR9例，PR率9/15（60.00%）。脾脏由用药前8.46±6.33cm回缩至治疗后2.33±4.59cm；白细胞总数由用药前106.80±77.73×109/L下降至治疗后3.87±2.24×109/L（P≥0.01）。骨髓象:用药前CP10例、AP5例，治疗后CR6例、CP6例、骨髓受抑3例。3.3联合用药为主bcr/abl融合基因和骨髓微环境改变3.3.1bcr/abl融合

5、基因的变化28例做bcr/abl融合基因者，有19例在两年内进行过bcr/abl融合基因的复查。19例患者中7例从阳性转为阴性,1例查两次为阴性,11例仍为阳性。5例bcr/abl融合基因阴性患者在CP期均入选单用药组,而后联合用药,其做基因前所处病期、基因变化时间、存活状况如下;病者性别年龄病期基因的变化时间存活时间现在状况例1女45CP2年内两次阴性生存12年CR例2男56CP2年从阳转阴生存11年CR例3男29CP2年从阳转阴生存9年CR例4男46CP1年从阳转阴生存4年CR例5女49CP1年内阳性转阴生存3年CP例6男28CP8月从阳转阴生存4年CP例7女50AP6月从阳转

6、阴生存2年死亡3.3.2骨髓活检：CML伴有骨髓纤维组织增生的13例，7例患者复查骨髓活检示纤维组织减少。有4例入选单用药组,而后联合用药。有2例只入选过联合用药组△。4病者性别年龄病期活检纤维减少时间存活时间现在状况例1男56CP1年生存11年CR例2女45CP2年生存12年CR例3男29CP1年生存9年CR例4男46CP1年生存4年CR例5女30CP9月生存8年AP例6男28CP8月生存4年CP△例7女49CP6月生存3年CP△3.4副作用3.4.1消化道症状如腹痛、便次增多，在用药后1－2周内发生率13例占28.89％。无恶心及呕吐，不影响食欲。3.4.2肝功能异常表现为谷丙

7、转氨酶升高，在用药后1－2月发生率5例占11.11％。无明显黄疸指数升高。2.4.3皮肤变化情况两个月时手掌大小鱼际处皮下黑色斑点沉着2例占4.44%。半年时除手鱼际外出现足底黑色斑点沉着，局部发痒6例占19.35%。一年时足底角化上皮起疱、角化上皮脱落6例，占27.27%。两年时全身皮色发黑4例占26.66%。4讨论复方黄黛片是国内中医血液病专家黄世林教授研发，在我院临床用于慢性粒细胞白血病的治疗已有多年，本文统计单用复方黄黛片的初治CML患者CR率为41.60％。