综合重症监护病房患者呼吸机相关性肺炎的病原学和耐药性分析

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1、综合重症监护病房患者呼吸机相关性肺炎的病原学和耐药性分析：宋明胜，伍勇，段炳南，陈辉，徐令清【摘要】目的探讨病原菌在综合重症监护病房(ICU)患者呼吸机相关性肺炎(VAP)中的分布及对常用抗生素的耐药情况。方法对我院2004－2006年综合ICU患者VAP病原菌的分布及耐药性进行回顾性统计分析。结果从302例综合ICUVAP患者下呼吸道深部分泌物标本中分离出347株病原菌，主要病原菌是铜绿假单胞菌(32.3%)、鲍曼不动杆菌(31.1%)、金黄色葡萄球菌(16.7%)、克雷伯菌(7.5%)与凝固酶阴性葡萄球菌(6.1%)。革

2、兰阴性杆菌(G-杆菌)对哌拉西林、头孢噻肟耐药率最高，对碳青霉烯类及加酶抑制剂抗生素耐药率最低；革兰阳性球菌(G+球菌)对青霉素类、克林霉素及红霉素耐药率高，对万古霉素、喹诺酮类抗生素耐药率低。结论G-杆菌是综合ICU患者VAP最主要的病原菌，多重耐药性高；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRSS)的分离率高且耐药严重。临床医师应根据病原菌学及抗菌药物敏感性资料，及时选择合理的抗生素控制感染，延缓耐药菌株的产生。【关键词】重症监护室；呼吸机相关性肺炎；病原菌；耐药性　　ABSTRACT:O

3、bjectiveToinvestigatethedistributionanddrugresistanceofpathogensofventilator-associatedpneumonia(VAP)ingeneralintensivecareunit(ICU).MethodsStatisticalmethods2004to2006.ResultsTotally347pathogensdeep-partsecretionofloainpathogensincludedPseudomonasaeruginosa(32.3%)

4、,Aciobacterbaumanii(31.1%),Staphylococcusaurous(16.7%),Klebsiella(7.5%)andCoagulase-negativeStaphylococci(6.1%).Gram-negativebacillusshoebuthighsusceptibilitytocarbapenemsandtheenzymeinhibitorantibiotics.Gram-positivecoccobacteriashoycinandErythromycinbuthighsuscep

5、tibilitytoVanycinandQuinolone.ConclusionGram-negativebacillusainpathogenofVAPingeneralICU,multidrugresistanceethicillin-resistantstaphylococcusaurous(MRSA)andmethicillin-resistantcoagulase-negativestaphylococci(MRS)ergencyofneonia;pathogen;antibioticresistance机械通气是

6、重症监护室(intensivecareunit,ICU)抢救患者生命的重要手段。在机械通气过程中易导致肺部感染，如何降低感染的发生和合理选择抗菌药物治疗，是临床医护人员面临的重要问题。本文就我院综合ICU2004年1月至2006年12月302例使用呼吸机的患者下呼吸道深部分泌物培养出的347株病原菌的分布及耐药性调查分析如下。　　1材料与方法　　1.1标本　　根据呼吸机使用>48h、血白细胞总数≥10×109/L或中性粒细胞>80%、体温>37.5℃、深部气道分泌物培养阳性，符合呼吸机相关性肺炎(venti

7、lator-associatedpneumonia,VAP)诊断标准［1］的综合ICU患者。我院2004年1月-2006年12月综合ICU413例呼吸机通气患者中有302例患者符合VAP诊断，痰培养出病原菌，其中有45例患者为两种病原菌混合感染。男182例，女120例，年龄16-88岁。　　1.2质控菌株及试剂　　金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠杆菌ATCC25922、铜绿假单胞菌27853，由湖南省临床检验中心提供。药敏纸片购自英国Oxoid公司，药敏培养基(M-H)购自杭州天和微生物试剂有限公司。　　1.3方法　　

8、1.3.1标本采集和细菌分离鉴定　　采用一次性无菌吸痰管抽吸下呼吸道深部分泌物送检，每例2-3次。用Vitek-32全自动细菌鉴定仪进行鉴定。同一患者的相同菌株收集标本时间在1周内，视为同一菌株，不做重复统计。　　1.3.2药敏实验　　采用纸片扩散(K-B)法做抗生素耐药试验，依据美国国家