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1、痔的手术治疗现状医学综述2011年4月第17卷第8期MedicalRecapitulate,Apr.2011,Vo1.17,No.8痔的手术治疗现状李锋(SIS),曹永清(审校)(上海中医药大学附属龙华医院肛肠科,上海200032)中图分类号:R657.18文献标识码:A文章编号:1006-2084(2011)08.1179-03摘要:目前在我国手术仍是临床上治疗混合痔的主要方法之一.通过观察和比较近年来文献报道的临床上具有代表性的混合痔手术方法,进行总结和分析后将其归纳分为两类:传统术式和微创术式.在对所列手术方式进行介绍的同时,对
2、其手术适应证,术式优缺点和临床应用报道进行分析和概述,期望对临床治疗有一定的指导作用.通过手术方式的变化和改良过程展望混合痔手术的发展趋势.关键词:混合痔;手术;治疗原则;传统术式;微创术式ThePresentSituationaboutOperationofHemorrhoidsHFmg.CAOYong—qing.0DepartmentofAnusandIntestine,LonghuaHospitalAffiliatedtoShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shangha
3、i200032,China)Abstract:Surgeryisstilloneofthemainmethodsofmixedhemorrhoidsinclinicaltreatmentpresent.Inre—centyears,throushobservationandcomparisionoftheclinicalliteratureontherepresentativemethodsofmixedhemorrhoidsurgery,aftersummaryandanalysis,itcanbedividedintotwotyp
4、es:traditionalSUrgiealproceduresandminimallyinvasiveSUrgicalprocedures.Byintroducingtheoperationmanner,thesametime,weanalyzeandsummarizeitsSUrgicalindications,advantagesanddisadvantagesofsurgicalandclinicalapplication,inordertoexpectsomeguidanceonclinicaltreatment.Throu
5、ghchangesofsurgerywayandprocessimprovement,wepros—pectdevelopmenttrendofmixedhemorrhoidsurgery.Keywords:Hemorrhoids;Surgicaltreatmentmethod;Principlesoftreatment;Traditionaloperation;Min-imallyinvasiveSU唧cal目前对痔的治疗原则普遍认为:①无症状的痔无需治疗,痔体虽小但却有严重合并症时必须治疗.临床上只有并发出血,脱出,嵌顿或血栓形成
6、等才需要治疗,偶尔便血或轻度脱出,疼痛和肛门刺激症状,常可自然缓解,或仅稍注意饮食,或使用少量肠道药物,或增加高纤维和水的摄入以及避免排便时过度用力等措施就可缓解.②有症状的痔无需根治,治疗的目的不是消除痔本身,而是消除症状,对于没有症状的痔即使体积很大也不一定是治疗指征.③只有当非手术治疗无效或Ⅲ,Ⅳ期内痔周围组织被广泛破坏后才考虑手术治疗.痔治疗方法的选择应当遵循最有效,最安全,最简单和最经济的原则.即是能够采用药物治疗的不必采用器械治疗;能够采用器械治疗的不必采用手术.在手术方式上应当尽可能采用简单,经济,同样有效的手术方法,避
7、免过度手术….现对临床上和文献报道的有关混合痔的手术治疗方法总结分类后综述如下.1传统术式1.1外剥内扎术传统外剥内扎术即Millian—Mor.gan术,是当代最常用的结扎切除术式之一,来源于Milles法.该方法优点是手术简单,对于单发或相互之间相对孤立的内痔根治效果好.缺点是一次最多基金项目:国家十一五科技支撑计划项目(2008BAI53B06)只能切除3个痔块,在切除的3个母痔创面之间需要保留一定的黏膜桥.缺点是手术破坏了齿状线及部分肛垫组织,因此术后排便功能不可避免地受到影响,容易出现大便失禁,肛门坠胀等不适症状;并且由于术
8、后残留的痔体均需要通过缺血,萎缩,坏死,脱落这样几个过程才能进入创面修复期,而残留的痔体脱落时间7～15d3<等,愈合时间长,增加了住院观察时间,浪费了医疗资源;严重疼痛,肛门水肿,术后大出血也是该术式的常见并发症
