六例妊娠合并再生障碍性贫血分析和护理论文

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1、六例妊娠合并再生障碍性贫血分析和护理论文关键词妊娠再生障碍性贫血护理再生障碍性贫血（下称在障）是一种骨髓功能减退或衰竭产生全血细胞减少及血小板减少的一类贫血，属于难治性贫血。再障对母体的危害为贫血，感染和出血以及体质虚弱等，为此在护理方面对母儿的安危起到非常重要的作用。目前大多数认为妊娠可使再障病情恶化1，我院产科曾收治六例妊娠合并再障，现将护理报告如下。临床资料１．１一般情况1990年10月~1997年4月收治妊娠合并再障6例，年龄21~40岁，平均29岁.freell～8200ml，平均3250ml。为减少静脉穿刺次

2、数，我们采取抽血化验在静脉输液前进行，并做到“一针见血”，减少多次穿刺后出血和瘀血现象。输血中严格执行操作规程，加强观察以免发生输血反应，并输新鲜血，以保持凝血因子，近二年来，采取成分输血，效果较好。另外，本文中四例在妊娠后期口服强的松10～60mg/日，肾上腺皮质激素有抑制免疫反应，同时也有增加感染的作用，必要时选用对胎儿无影响的广谱抗生素。强的松有水钠潴留和血压升高等副作用，护理中应注意有无浮肿出现和血压升高等不良反应。为了对再障病情有利，雄激素疗法也是可取的办法，但对女性胎儿不能应用，可以在B超下确诊为男性胎儿后给

3、予妊娠期肌肉注射丙睾50mg/日，或口服安雄40mg每日三次。二例采取此疗法。在注射丙睾时，护士应掌握其主要不良全身反应及局部注射部位的纤维化，同时因再障病人忌局部热敷，以免加重局部出血，故我们采用生土豆片敷局部，每日二次，收到良好效果。２．２．３密切观察，加强产后大出血的防治注意有无齿龈、皮肤、粘膜、消化道、泌尿道等出血，密切观察有无阴道流血以及特殊的主诉症状出现。如有头晕、头痛、眼花等出现时，检查眼球有无震颤，血压的升高等现象。因为再障对母体的危害为贫血、感染和出血，所以注重妊娠后期及产褥期的观察，防止大出血尤为重要

4、，对BPC50×109/L的孕产妇应警惕有自发性出血的危险。6例再障合并妊娠者，均未发生出血。２．２．４围术期做好用血准备本文6例的分娩方式均采取刮宫产术，且所有病例术前血小板计数均值32×109/L，故我们采取了手术当天备血小板3组，每组5袋，每袋100ml血小板，一组于手术前病区内输入，一组在手术台输入，再化验血小板计数达50×109/L，即刻进行刮宫手术，术后再给予500ml血小板输入。这样保持暂时性血小板升高，防止术时和术后母儿出血。２．２．５加强术后护理术后即用2～3公斤沙袋置下腹部（宫底和切口部分），一则可减

5、少回心血量，减轻心脏负担，防止发生心衰；二则促进子宫收缩和防止切口出血，并认真观察宫高、宫缩、膀胱等情况，1次/小时，共六次。加强患者生命指标监测，采用心电持续监护，24～48小时并及时记录。为了加强子宫收缩，可在术后当天另给产妇催产素20u50%GS500ml静脉滴注，注意补液速度20～50ml/小时，6例患者无一例发生产后出血。２．２．６加强母婴监护，降低围产期的死亡率孕期监护。再障对母婴的危害主要是严重贫血、出血、感染，使胎儿供氧缺乏造成流产、早产或死胎，应详细指导病人自数胎动及告之胎动变化的正常范围及重要意义并记

6、录，教会病人正确留取24小时尿标本方法，说明留取标本的目的，定期作电子胎儿监护如NST、B超胎儿监测，脐动脉血流波型，必要时检测胎儿生物物理五项指标等有效的胎儿监测手段，降低围产儿突然死亡的可能性。新生儿护理。目前一般认为妊娠期血色素60g/l，分娩后存活新生儿血象一般正常，也可出现轻度贫血，但并不发生再障。２本文病例除一例妊娠期血色素均值40g/Ｌ，其余病例血色素均60g/Ｌ。但是为了做到防患于未然，在胎儿娩出后，我们均给予特殊护理常规，对新生儿加强观察。注意保暖、喂养和预防感染，出血等护理措施。给予Vitk,.fre

7、elg×3天im，防止因缺乏而造成新生儿出血，若实际胎龄评分≤孕37周，予地塞米松1mg肌肉注射，每天一次，共三天，以促进新生儿肺成熟，必要时置暖箱进行观察护理；对于出生时Apgar评分7，予以氨苄青霉素钠，100mg/kg/日，必要时予短时间低流量浓度间歇吸氧，适时补充钙剂，同时静脉滴注脑活素（按1ml/kg/日）或胞二磷胆碱0。08～0。1g加入5%葡萄糖注射液稀释，以改善脑代谢，防止惊厥发生，并检查全血计数和血小板计数。6例新生儿均无贫血症状出现，全血计数均在正常范围。3小结目前认为再障患者应该避孕，如果已怀孕，在

8、3个月以内者，应做好输血准备后给予人工流产，孕4个月以上者，终止妊娠已有较大的危险性，可以考虑继续妊娠2。对于严重病例应加强避孕宣教，若已妊娠，应在孕早期劝其终止妊娠。对于继续妊娠的患者，积极的治疗和精心的护理对保证母儿安全是必不可少的。本文6例再障病例，分娩后存活新生儿6例，母婴均无一例发生继发感染和出血，且再障病