鼻腔-鼻窦葡萄球菌感染检测及耐药性研究

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1、鼻腔-鼻窦葡萄球菌感染检测及耐药性研究【摘要】目的了解鼻腔-鼻窦葡萄球菌感染及耐药状况，为临床诊断治疗及防止医院感染提供依据。方法对鼻腔-鼻窦分泌物标本分离葡萄球菌经API20STAPH证实，再采用K-B纸片法头孢西丁（FOX）纸片法、苯唑西林（OXA）纸片法和肉汤稀释（MIC）法GPS药敏卡对耐甲氧西林葡萄球菌检测比较，并进行耐药性分析。结果340株葡萄球菌中MRSA占67.54%（129/191），MRCNS占65.10%（97/149）（P>0.05）。FOX纸片法与OXA纸片法、MIC法检测MRSA的敏感性和特异性差异无统计学意义（P>0.05）；检测MRCNS

2、的特异性FOX纸片法明显优于OXA纸片法（69.23%）和MIC法（59.62%）（P＜0.01），敏感性差异无统计学意义（P>0.05）。替考拉宁和万古霉素无耐药，替考拉宁有11株中敏；MRSA+MRCNS耐药率为11.5-97.34%高于MSSA+MSCNS耐药率3.51%～86.84%（P＜0.01），且多重耐药。结论鼻腔-鼻窦耐甲氧西林葡萄球菌检出率高，而且耐药压力增大，检测MRSA和MRCNS应选择操作简单、敏感性和特异性高的FOX纸片法，治疗应根据药敏结果选择抗菌药物。�【关键词】鼻窦;感染;耐甲氧西林葡萄球菌;耐药性6葡萄球菌是引起鼻腔、鼻窦和伤口感染的常

3、见病原菌，近年来随着β-内酰胺类广谱抗菌药物广泛使用，导致产生mecA基因介导的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）增多，耐药程度日益严重并呈多重耐药，引起医院感染，给临床治疗带来极大困难[1]。为了解鼻腔-鼻窦葡萄球菌感染状况，笔者从临床患者鼻腔-鼻窦分泌物标本分离葡萄球菌340株，经鉴定后采用K-B纸片法头孢西丁（FOX）纸片法，苯唑西林（OXA）纸片法和微量肉汤稀释（MIC）法GPS药敏卡检测），并对其耐药性进行比较分析。�1资料与方法�1.1菌株来源2007年3月至2008年5月从南昌市第二医院耳鼻喉科-头颈外科鼻-鼻

4、窦分泌物及鼻内镜手术的患者鼻-鼻窦分泌物标本中分离出葡萄球菌340株，其中金黄色葡萄球菌191株，凝固酶阴性葡萄球菌149株。质控菌株：金黄色葡萄球菌ATCC25923（甲氧西林敏）、ATCC433300（甲氧西林耐药）购自卫生部临床检验中心。�1.2抗菌药物FOX纸片（30μg/片）、OXA纸片（1μg/片）、青霉素、头孢唑啉、头孢三嗪、阿奇霉素、红霉素、庆大霉素、四环素、氯霉素、利福平、环丙沙星、左氧氟沙星、复方新诺明、替考拉宁、万古霉素共16种抗菌药物，购自天坛药物生物技术开发公司。API20STAPHGPS药敏卡购自生物梅里埃公司。�1.3耐甲氧西林葡萄球菌检测

5、6①菌株分离鉴定及药敏试验按操作常规进行，葡萄球菌再用API20STAPH证实；②FOX纸片法、OXA纸片法、MIC法根据CLSI2007年标准判断结果，FOX纸片法抑菌环直径≤19mm为MRSA，≥20mm为甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）；≤24mm为MRCNS，≥25mm为甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌（MSCNS）。OXA纸片法抑菌环直径≤10mm为MRSA，≥13mm为MSSA；≤17mm为MRCNS，≥18mm为MSCNS；MIC法以≥4μg/ml为MRSA，≤2μg/ml为MSSA；≥0.5μg/ml为MRCNS，≤0.25μg/ml为MSCNS。�

6、１.4统计学方法计数资料采用χ2检验。�２结果�2.1340株葡萄球菌FOX纸片法MRSA和MRCNS检出率（%）见表1。�2.2FOX纸片法、OXA纸片法、MIC法检测MRSA、MRCNS敏感性和特异性结果FOX纸片法、OXA纸片法、MIC法检测MRSA敏感性分别为100%、99.22%、97.67%，差异无统计学意义(χ2=1.004；3.035，均P>0.05)，检测MRCNS敏感性分别为100%、96.77%、98.39%差异无统计学意义(χ2=3.047；2.021，均P>0.05)检测MRSA特异性分别为100%、96.91%、97.94%,差异无统计学意义

7、(χ2=2.033；1.008，均P>0.05)检测MRCNS特异性分别为100%、69.23%、59.62%差异有统计学意义(χ2=18.909；26.313，均P＜0.01)见表2。� 62.3340株葡萄球菌对14种抗菌药物耐药结果MRSA+MRCNS耐药率明显高于MSSA+MSCNS（P＜0.01）(红霉素差异无统计学意义P>0.05)。有6种抗生素同时耐药占52.3%。对替考拉宁有11株中敏，未检出替考拉宁和万古霉素耐药菌株。见表3。�3讨论�6葡萄球菌在20世纪80年代后感染率、耐药范围及程度逐年增加，特别是MRSA+MRCN