13 脊髓脊神经脑神经实习

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1、第二军医大学人体解剖学教案第13次课授课时间：2012年11月27日教案完成时间：2012.11.15课程名称人体系统解剖学年级2012专业层次临床医学五年制教员杨向群专业技术职务教授授课方式（大、小班）小班课授课题目（章、节）脊髓实习、脊神经、脑神经SpinalNervesandCranialNerves基本教材和主要参考书基本教材：张传森，等主编.《模块法教学-人体系统解剖学》2012.6,人民卫生出版社主要参考书：柏树令，主编.系统解剖学，第七版，人民卫生出版社。2009.12教学目的与要求：使学员掌

2、握周围神经的正常解剖要点，为学好后续基础与临床课打下扎实的形态学基础。重点：1.脊神经的数目、区分、组成、纤维成分和分支。2.颈丛、臂丛、腰丛和骶丛的组成和位置；膈神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经、胸神经前支、股神经、闭孔神经、坐骨神经、胫神经、腓浅神经、腓深神经的起源、走行特点和分布。3.12对脑神经的名称、顺序、性质、纤维成分、连脑部位、进出颅的部位和分布概况。4.三叉神经节的位置、三大分支的走行特点和分布；面神经、舌咽神经、迷走神经及各主要分支的走行特点和分布。5.脊髓的外形、位置和横

3、切面观主要内容与时间安排：用多媒体幻灯讲解，脊神经40分钟，脑神经40分钟，注意精讲。强调神经的来源、走行特点、易损部位、损伤后的临床表现。脊髓、脊神经和脑神经实习40分钟。教研室审阅意见：教学组长（主讲教员）签名：教研室主任签名：基本内容辅助手段和时间分配脊神经spinalnerve一、颈丛cervicalplexus（一）组成C1~4脊神经前支相互吻合而成。（二）位置胸锁乳突肌上部的深面，肩胛提肌与中斜角肌的前面。（三）分支（皮支、混合支）1.皮支“枕小耳大，颈横锁骨上”分布于皮肤的支，集中于处，穿出深

4、筋膜，向各方向散开，此点为颈部手术时颈丛皮支的阻滞麻醉点。进针点在胸锁乳突肌后缘中点，沿胸锁乳突肌深面分别向颅侧和尾侧注射麻药。（1）枕小神经→胸锁乳突肌后缘（中点）上行，至枕部皮肤（2）耳大神经→胸锁乳突肌浅面上行，至耳阔周围皮肤（3）颈横神经→胸锁乳突肌浅面前行，至颈前部皮肤（4）锁骨上神经→向下越过锁骨，至胸壁上部、颈侧部、肩部皮肤2.混合支—肌支即含感觉和运动纤维的肌支，这里主要介绍膈神经phrenicnerve。（1）起源：颈丛，以C4为主，含C3和C5的纤维（2）走行特点：前斜角肌表面下行→胸廓

5、上口（锁骨下动、静脉之间）入胸腔→肺根前方→膈（3）分布运动纤维分布于膈肌，感觉纤维分布于壁胸膜、心包、膈下面中央部腹膜，右侧膈神经还分布于胆囊。%膈神经损伤的主要表现为同侧膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，严重时可有窒息感，膈神经受刺激时可发生呃逆。二、臂丛brachialplexus（一）组成40分钟根上干股外侧束中干下干后束内侧束腋动脉C4C5C6C7C8T1臂丛的组成有根、干、股、束。根为C4~T1脊神经前支，这些神经根先合成上、中、下三个干，每个干在锁骨上方又分为前、后两股，其中上、中干的前股合成外侧

6、束，下干的前股自成内侧束，三个干的后股合成后束，三束从内、外、后三面包围腋动脉。（二）位置臂丛神经从前、中斜角肌之间走出，行于锁骨下动脉的后上方，经锁骨后方行于腋窝，根据臂丛行程，其位置可按下列两部位记：锁骨上方（颈部）：斜角肌间隙锁骨下方（腋窝）：腋动脉周围临床上进行上肢手术时，要进行臂丛阻滞麻醉，可选以下两点：（1）锁骨中点上方2cm处作为穿刺麻醉点，谨防损伤锁骨下动脉和胸膜顶：（2）腋窝，腋动脉周围，以腋动脉的搏动为标志进针。将麻醉药物分别注入斜角肌间隙及腋鞘内。在腋窝最高处摸到腋动脉搏动，用左手示指

7、压住动脉，在指尖前方向腋窝顶刺入，刺破腋鞘时有较明显的落空感，放开针体可见穿刺针随动脉的搏动而摇摆。（三）分支短分支：肩胛上神经胸内、外侧神经三肩肩胛背神经三胸胸长神经肩胛下神经胸背神经长分支：均发自臂丛的束，有五大分支：肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经、腋神经。1.肌皮神经musculocutaneousn.（1）起源：外侧束（C5~7，以C6为主）（2）走行特点：穿喙肱肌→肱二头肌深面至其外侧缘，后改名为前臂外侧皮神经（肘窝稍下方，穿深筋膜）。（3）分布：喙肱肌、肱二头肌、肱肌、前臂外侧皮肤（4）损伤

8、：单独不易损伤，手术时易误伤，主要表现为：①肱二头肌、肱肌瘫痪→肘关节不能屈；②前臂外侧皮肤痛、温、触、压觉丧失（感觉障碍）。2.正中神经mediann.（1）起源：外侧束、内侧束（C6~T1，以C8为主）（2）走行特点：肱二头肌内侧伴肱动脉下行→穿过旋前圆肌（肘窝）→屈指深、浅肌之间（前臂）→腕管入手掌（3）分布：肌支前臂：除尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半和肱桡肌以外的所有肌手部：鱼际（内收拇肌例外）、1，2蚓状肌