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1、红霉素软膏联合硼酸洗液在大便失禁患者肛周红肿使用效果观察张金凤摘要目的探索红霉素软膏联合硼酸洗液对大便失禁患者肛周皮肤损伤的治疗效果。方法采用抽签法将70例因所致大便失禁肛周皮肤损伤的患者分为观察组和对照组各35例,观察组用红霉素软膏联合炉甘石洗剂,对照组采用六一散护肤。观察1周内患者肛周皮肤受损愈合情况。结果观察组有效率为94.3%,对照组有效率为51.1%,两组比较,x2=19.94,P<0.001。结论 红霉素软膏联合硼酸洗液用于大便失禁所致肛周皮肤损伤效果明显优于六一散。关键词：大便失禁;肛周红肿;红霉素眼膏;硼酸洗液; 危重患者发生大便失禁相关因素很多
2、，主要分为：①低蛋白血症相关性腹泻。②肠内营养相关性因素，肠内营养相关性腹泻发生率在危重病人中占首位，为46.4—61.0%［1］，其发生常与营养液渗透压过高输、液量过大输、液速度过快灌、注过程营养液被污染以及营养液温度过低密切相关［2］。③肠道感染相关性，危重病人住院时间长，侵袭性操作多，影响肠道正常菌群，导致感染性腹泻。④抗生素相关性腹泻，ICU患者基础疾病多，全身免疫力低下，侵袭性操作多，抗生素多采取广谱、长期、联合使用，导致抗生素相关性腹泻的发生，其原因有菌群失调所致致病菌异常生长，引起肠道黏膜损伤和炎症反应；菌群失调所致肠道生理性细菌明显减少，引起糖和
3、胆汁的代谢异常而引起渗透性腹泻；抗生素变态反应、毒性作用对肠黏膜的直接作用使黏膜绒毛缩短，均可导致腹泻［3］。由于这些不利因素的影响，一旦出现腹泻所致肛周红肿，如不及时有效控制，容易引起皮肤破溃，甚至感染，腐烂，可见ICU患者由于腹泻所导致的肛周皮肤皮损问题不容忽视。2010年5月至2011年2月,本院ICU科将红霉素软膏和硼酸洗液用于大便失禁所致的肛周皮肤损伤疗效较好,现报告如下。1临床资料与方法1.1临床资料选择2010年5月至2011年2月在我院ICU住院危重患者70例,其中男42例、女28例;年龄28～85岁,平均年龄50岁;呼吸衰竭35例,脑梗死10例
4、,重症肺炎伴气管切开患者15例，脑出血10例;大便失禁时间3～10d;肛周皮肤红肿60例,肛周皮肤破溃渗出10例。用抽签法将70例患者分为观察组和对照组各35例,入选条件：①大便失禁的卧床患者，每天大便次数大于5次，大便失禁时间大于3d。②患者均卧气垫床，采用规范的常规昏迷患者皮肤护理。③患者不使用尿不湿。④大便化验无真菌感染。排除条件：肛门括约肌与骨盆底部肌肉组织损伤的患者。5患者的基础护理一样每1～2h翻身一次，翻身时避免拖、拉、推动作，协助取左或右侧卧位，在受压部位或骨隆突处可垫水垫、气圈、海绵垫或软枕等［4］，防止身体下滑，保持床单元清洁、整齐、平坦，避
5、免直接卧于橡胶单或油布上，避免局部受外界潮湿刺激，肛周皮肤通风，保持干燥。随机分成两组，每组35例。实验组和对照组性别、年龄和大便失禁天数比较，差异无显著意义。1.2肛周皮肤损伤的处理方法 两组患者大便后均用软毛巾或纸巾以温水蘸洗肛周并轻轻擦干，观察组用纱布将硼酸洗液涂在肛周局部皮肤上，待硼酸洗液干燥后，再用棉签将红霉素软膏均匀地涂抹在肛周皮肤损伤处。对照组将六一散均匀涂涂抹于肛周皮肤损伤处。1.3疗效判断标准显效:治疗1～2d红肿消退,破溃渗出者治疗3～4d局部干燥、无分泌物;有效:治疗4～5d皮肤红肿减轻,破溃渗出者分泌物减少;无效:治疗5d皮肤红肿未消退,
6、破溃渗出者分泌物增加1.4统计学方法 采用SPSS11.5统计软件包对所得数据进行分析。计数资料采用x2检验。2结果两组患者肛周皮肤损伤疗效比较见表1表1两组肛周皮肤损伤疗效比较组别例数（n）显效有效无效有效率(%)观察组35276294.3对照组351081751.1x2=19.94,P<0.0013讨论3.1六一散的作用及缺点肛周皮肤损伤原因是肛周皮肤长期受大便、尿液刺激或清洁擦洗不当等引起［5］。中医认为：风湿热邪流注肌肤，此症初如粟米，痒而兼痛，破流黄水，浸淫成片，随处可生。可见此症主要是外感风湿热邪，内因食积虫扰，脾失健运，终致湿热壅阻肌肤而发。故应清
7、热、祛湿、祛风、止痒治疗。六一散是一种粉剂，对大便正常者可保持局部干燥；当患者大便失禁后皮肤潮湿，六一散湿粘在皮肤上，皮肤摩擦后易致皮肤破损。表1显示,对照组用六一散外涂治疗肛周皮肤损伤,无效者达51.1%。3.2红霉素软膏和硼酸洗液的作用，红霉素软膏中红霉素为大环内酯类抗生素，作用机制是抑制细菌蛋白质合成，对革兰阳性细菌和沙眼衣原体有抗菌作用。具有止血、消炎，以防伤口化脓、生肌、将伤处与纱布隔开，换药时不至于粘连而疼痛，可以起到保护皮肤免受化学刺激及粪便刺激的作用。硼酸洗液能使创面收敛、干燥，有较强的吸湿作用，从而减轻潮湿对皮肤的刺激,减少皮肤溃疡的发生。两者
8、联合用于大便失禁所致肛周
